一例肋骨骨折的疑难病例讨论分析！
b****8其他医务者
更新时间：2013-08-21 16:50
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【病案介绍】
主诉
患者，男性，50岁
因“车祸致胸部外伤疼痛，伴胸闷13天”入院。
既往史
既往有高血压、糖尿病、高脂血症，
查体
血压：140/80mmHg，呼吸18次/分，心律80次/分，呼吸音稍偏低，未闻及明显干湿啰音，心脏听诊无殊。
【诊治过程】
诊治经过
入院后予止痛、DXM5mg静滴等对症治疗，有开吸氧患者没吸，并患者自己下楼拍片等检查。患者于入院8小时后无明显诱因下出现胸闷、气促、呼吸困难，且面色苍白、大汗淋漓，无咳嗽，给予心电监护、最大流量面罩吸氧，心电监护示氧饱和度90％以上，心律180次/分，呼吸30次/分，血压70/50mmHg，查体示心音中等，房颤心律，两肺呼吸音稍低，未闻及干湿啰音。予心地兰静推后无缓解，考虑肺栓塞可能，转至ICU。补充：患者因自行从外院跑回来，什么检查结果也没，就一张胸片，示肋骨骨折及少量胸腔积液；转ICU后予查心电图、血气、床边B超等检查，高流量吸氧后动脉血气PH7.45PCO221mmHgPO2120mmHg，心电图示房颤；心超示心包外积液2cm。下午拍的片子跟他入院给我看的差不多。第二天予急诊手术心包积液引流术并放置引流管，引流后心律较前有下降，右上肢血压65/55mmHg左上肢15070mmHg，右下肢有肿胀，足背动脉可及，从昨晚进ICU到手术一直无尿，推速尿后出小便150ml。后我下手术，听麻醉师说该患者忽然心肺鄹停，瞳孔开始散大，神智不清，经心肺复舒后心律回140次/分，血压140/60mmHg，现生命体征尚稳定，瞳孔已缩回正常，对光反应有，颈部有活动。
【其他】
【病史】
患者于2008.01.08因车祸致胸部外伤，当即患者自觉胸部持续性胀痛，无昏迷史，伴胸闷，无明显呼吸困难，无恶心、呕吐，无头痛、头晕，无大小便失禁，至当地南京某县级医院治疗，胸片提示“右侧第2－5肋骨骨折”，后出现血气胸，予胸腔引流（微创），可能一直未复查胸片及胸部CT，予抗炎对症治疗，胸痛、胸闷缓解，患者自行离院，来我院治疗，入院时自行走入病房，且无明显不适，稍有胸痛。
【辅检】
外院胸片示右第2－5肋骨骨折。
【请教】
1）诊断考虑什么？2）以后处理？注意什么？
病例来源：爱爱医
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心包填塞、