我见到过一个病人，神经源性膀胱，膀胱造瘘术后3月，造瘘管不畅，引起尿外渗，引起会**、阴囊广泛脓肿形成，行切开引流术后病情好转。

我回想起了数月前我们也有一个类似的患者，病史、影像检查与该例相似：外伤截瘫数年后下腹液性包块，导尿后包块无变小，逆行膀胱造影膀胱与包块不相通。术前想当然的考虑为膀胱憩室，不相通的原因为憩室口狭小，感染后梗阻所致，术中探查为脓肿，因术中探查分破膀胱，脓肿的原因被想当然的认为是憩室感染了，现在看来还是诊断为脓肿为宜。看了楼主的帖子，我认为：1、伤后数年发病，应该排除血肿、尿外渗所引起的继发感染。2、脓肿的其他常见原因不外乎原发、血行、淋巴、临近脏器直接蔓延等几种，该患者脓肿的原因以泌尿系感染经淋巴途径引起的可能性大。 ]

:L 以前没见过

我考虑脓肿的原因有以下几种可能：1.患者有外伤病史，诊断神经源性膀胱，高位截瘫，尿潴留伴尿路感染。患者长期卧床，抵抗力下降，同时尿液引流不通畅，脓肿可能与尿液外渗有关。2.我们也考虑是否为脐尿管未闭合并感染，但术中探查未发现膀胱与脓肿相通，但根据CT表现，脓肿与膀胱前壁关系密切，也不能排除脓肿形成后炎症水肿引起脐尿管闭合。3.该患者病来体温正常，血象基本正常，无急性感染的临床表现，脓液培养（—），同时有外伤病史，也不能排除外伤后血肿感染可能。

脓肿的原因是什么？是否是膀胱尿外渗所致？

诊断：1.下腹部腹膜前脓肿2.神经原性膀胱3.尿路感染4.双肾输尿管积水5.高位截瘫 择期行膀胱镜检查及下腹部肿块探查术。膀胱镜下见外括约肌松弛，前列腺萎缩，膀胱颈消失，后尿道与膀胱相融合。膀胱粘膜充血水肿，假性憩室形成。符合神经源性膀胱的膀胱镜表现。 下腹部肿块探查发现下腹部组织水肿，肿块与部分腹直肌鞘及周围组织粘连明显，分离时肿块破裂，其内为黄色脓液，较粘稠，取脓液培养（结果回报阴性），脓肿多房性，脓壁较厚，切除部分脓壁做病理检查，吸出脓液约400ml，脓壁与膀胱前壁部分粘连，彻底打开脓腔，探查脓腔与膀胱腔及腹腔不相通，放置多根引流管引流，并行耻骨上膀胱造瘘术。术后病理回报示炎症、坏死伴泡沫细胞。 CT片读片时注意导尿管的气囊移入后尿道，同时膀胱充盈欠佳，脓肿壁部分包绕膀胱。 ]

考虑为脐尿管囊肿可能性大。由于神经源性膀胱，长期排尿障碍，膀胱内压力增加，加之膀胱壁张力下降，造成脐尿管开放扩张，长期尿液潴留产生下腹部囊型包块。

谈一下自己粗浅的认识，请指导： 考虑：神经原性膀胱并1、膀胱憩室2、双肾输尿管积水3、尿路感染 膀胱内占位性质待诊1、膀胱颈部（前列腺）突入膀胱？2、膀胱肿瘤？ 诊疗措施：1、尿细霉菌培养+药敏 2、尿脱落细胞学检查 3、肾功 4、膀胱冲洗 5、抗感染 6、膀胱镜检查 7、膀胱造影 8、IVU 9、测残余尿 根据上述检查结果决定下一步方案，感觉行憩室切除、膀胱造瘘的可能性大，

CT三维成像。

继续发CT增强。 ]