主诉

现病史

既往史

个人史

查体

辅助检查

2025-12-21 血常规：白细胞11.05*10^9/L; , 红细胞3.49*10^12/L , 血红蛋白112g/L  , 中性粒细胞计数9.27*10^9/L , 中性粒细胞比率83.8% 。凝血功能：凝血酶原时间14s ; , 凝血酶原时间活动度81.8% 。生免检验报告：丙氨酸氨基转移酶8.4U/L  , 总蛋白57.3g/L  , 尿酸193mmol/L , 尿素14.2mmol/L , 钙2.1mmol /L  。2025-12-22 免疫检验报告：乙肝核心抗体 阴性 ，心肌酶、血糖、凝血功能、CEA、AFP、CA125、CA199未见异常。2025年12月22日胃镜：1.胃体溃疡（性质？）并出血内镜下止血治疗术。2.非萎缩性胃炎。2025-12-23 CT检查报告：1.原平扫肝胃间隙结节，考虑增大淋巴结，随诊复查。2.肝囊肿，右肾小囊肿。3.胃体小弯侧局部胃壁不均匀增厚，不排除Ca，建议内镜检查。2025年12月29日复查胃镜示：1.胃体溃疡性质待定。2.胃体钛夹残留。3.非萎缩性胃炎伴胃窦糜烂。

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

1.胃癌并出血：支持点：解黑便、呕血。不支持点：无腹痛、消瘦，左锁骨上未触及肿大淋巴结，可完善肿瘤标志物、胃镜及病理检查以鉴别。

2.肝硬化失代偿期并食管胃底静脉曲张破裂出血：支持点：解黑便、呕血。不支持点：无肝炎病史，无血吸虫，查休无肝掌及蜘蛛痣，无腹壁静脉曲张，完善胃镜检查可鉴别。

诊治经过

诊断结果

患者老年男性，急性起病，因呕血解黑便入院，查体上腹压痛，结合胃镜病理活检提示胃腺癌，诊断胃癌伴出血。发病机制：出血主要源于肿瘤组织坏死、溃疡形成或肿瘤直接侵犯血管。胃癌病灶表面糜烂、溃疡，侵蚀黏膜下血管，尤其是动脉，导致急慢性出血。进展期胃癌浸润深，更易引发出血。临床表现：取决于出血量和速度。慢性隐性出血表现为黑便、乏力、贫血；急性大量出血可致呕血、鲜红或暗红色血便，伴心悸、晕厥、休克。常伴有上腹痛、消瘦、食欲减退等胃癌原发症状。

诊断要点：①病史与体征：不明原因贫血、黑便、上腹不适及消瘦。②实验室检查：血红蛋白降低，大便隐血持续阳性。③内镜检查：胃镜为确诊首选，直接观察肿瘤形态、部位、大小，并取活检明确病理，同时评估出血灶。④影像学检查：CT有助于评估肿瘤浸润深度及转移。

治疗原则：首要目标是止血并纠正失血，同时治疗胃癌。①紧急处理：急性大出血需复苏，补充血容量，维持生命体征。②内镜下止血：氩离子凝固止血术、止血药物黏膜下注射、钛夹止血等。③药物治疗：质子泵抑制剂、止血药，必要时血管活性药物。④手术治疗：若出血难以控制或肿瘤可切除，行胃癌根治术。⑤综合治疗：根据分期，术后配合化疗、靶向等辅助治疗。