主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

我院腰椎CT（2024-1-11）：

1.L2/3、L3/4椎间盘膨出。

2.L4/5椎间盘左旁中央型突出。

3.腰椎退行性变。 

腰椎MR提示：L4/5椎间盘左旁中央型突出

初步诊断

诊断依据

1)因“腰痛伴左下肢疼痛2年余、加重1周” 入院。既往有腰痛病史。

2) 脊柱生理弯曲存在，腰骶部压痛、叩击痛（+），腰及左下肢活动受限，左下肢直腿抬高试验（+），约40度即可出现疼痛，右下肢直腿抬高试验（-），双下肢肌力及肌张力正常，末梢血运及感觉正常。我院腰椎CT（2024-1-11）：1.L2/3、L3/4椎间盘膨出。2.L4/5椎间盘左旁中央型突出。

3)腰椎退行性变

鉴别诊断

诊治经过

入院后完善检查，排除手术禁忌症后行：单侧双通道脊柱内镜下L4/5椎间盘髓核摘除+神经根减压术 

1、患者取俯卧位，俯卧于脊柱托架上，腹部垫枕，C臂透视定位于L4/5间隙，以L4/5间隙为中心，左侧上方1.5cm标记V点，下方1.5cm标记W点，术野常规消毒，铺无菌巾。 

2、于标记V、W点切开皮肤、皮下和腰背筋膜，W点约15mm，V点约7mm。工作套管逐级扩张，骨剥分离腰4椎板表层软组织，V点置入镜鞘，W点置入U型工作通道，再次C臂透视确认L4/5间隙，位置无误后入镜，调节光源系统后，反复交替使用等离子刀及髓核钳将视野内的软组织清理干净，显露好椎板间黄韧带和上下椎板缘。 

3、镜下使用各型磨钻进行L4椎板下缘、L4下关节突内侧缘及侧隐窝成形，咬除部分黄韧带，显露神经根及硬脊膜，见神经根周围组织粘连，仔细剥离神经根周围粘连组织，神经拉钩牵开硬膜显露椎间盘，见椎间盘髓核突出，交替使用髓核钳、椎间盘刀摘除突出的椎间盘（留作病理检查），等离子刀行纤维环成形，探查见神经根松解后游离度良好，入孔处松解完善，椎管压力明显减轻，硬脊膜搏动良好，术野无活动性出血。 

4、拔出内镜系统，拔出工作通道，清点各器械齐备无缺后，缝合切口。

诊断结果