喙突截骨移位修复肩关节前方慢性不稳定
发布人:
董福骨科-创伤骨科 主任医师
更新时间:2024-07-09 14:48
关注
病例摘要
【基本信息】男,30岁,农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】习惯性右肩关节脱位,右肩关节慢性不稳定,右肩关节盂前下部撕脱性骨折,右肩盂唇损伤,右肩袖损伤
【治疗方案】择期行右肩关节清理+喙突截骨移植阻挡+前下方关节囊紧缩修复术等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】右肩关节清理+喙突截骨移植阻挡+前下方关节囊紧缩修复术
【病案介绍】
主诉
右肩反复脱位、活动受限7年余
现病史
患者自诉7年多前因外伤致“右肩关节脱位”,伤后予复位,未予特殊固定,之后反复出现右肩关节脱位,约20多次,可独自复位,现为进一步治疗来我院就诊,行MRI检查示“1.考虑右侧肩袖损伤。2.右肱骨头、右肩胛骨骨质水肿囊变”,门诊以“1.习惯性右肩关节脱位;2.右肩袖损伤”收入院。自发病以来,病人精神状态一般,体力情况一般,食欲食量正常,睡眠情况良好,体重无明显变化,大便正常,小便正常。
既往史
10年前有“右膝部外伤骨折、手术史”,内固定物已取出,否认肝炎、结核、传染病史,否认高血压、否认糖尿病、否认冠心病等疾病史,否认输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。
查体
T:36.5℃,P:81次/分,R:20次/分,BP:120/70mmHg
右肩无明显肿胀,肱骨头后上侧压痛,活动可,右肩关节松弛感,被动行右肩外展、外旋时出现恐惧,右手感觉、活动、血运可。其余肢体未见异常。
辅助检查
2024-05-28 MRI平扫影像所见:
右肱骨头及肩胛骨见斑片状、斑点状长T1长T2信号影,PD压脂序列为高信号。PD压脂序列示右肩冈上肌、冈下肌肌腱见斑片状长T2信号影,右肩关节囊内上见斑片状长T2信号影
![](https://iiyi4.120askimages.com/bingli/202406/66724ca1246d2.jpg)
![](https://iiyi4.120askimages.com/bingli/202406/66724ca76f038.jpg)
![](https://iiyi4.120askimages.com/bingli/202406/66724ca4553e1.jpg)
【诊治过程】
初步诊断
1.习惯性右肩关节脱位
2.右肩袖损伤
病例分型:A型
诊断依据
1.明确的右肩关节脱位外伤史、诊治经过;2.查体:右肩松弛,右肩外展、外旋出现恐惧。3.辅助检查:2024-5-29我院门诊MRI:1.考虑右侧肩袖损伤。2.右肱骨头、右肩胛骨骨质水肿囊变。
鉴别诊断
1.肩袖撕裂:由于肩袖也属于对抗肩关节脱位的软组织,反复多次脱位可能引起肩袖断裂,核磁共振可明确。
2.盂肱关节骨性关节炎:一般好发于肩关节骨折,关节面骨折复位不平整,或者发生于老年患者,软骨退变后形成,X线及MR可明确。
诊治经过
入院后完善右肩部CT及三维重建,提示右肩关节关节盂下部见斑片状骨性密度影;右肱骨头见类圆形囊状低密度,大小约10mm×7mm;右肩胛盂前下方骨质缺损。入院完善相关检查,择期行右肩关节清理+喙突截骨移植阻挡+前下方关节囊紧缩修复术。
术中见右肩关节软骨退变,肩胛盂前下方骨缺损,缺损面积约占总面积25%,前下方盂唇出现撕裂并移位,肩胛盂前下方可见陈旧性骨折块,肱骨头后外侧凹陷、骨缺损。
患者取沙滩椅位,标记手术切口,右肩部常规消毒铺巾。取右肩前方入路,自喙突至腋缘长约7cm,切开皮肤及皮下组织,切开肌筋膜,显露三角肌及胸大肌间隙,避开头静脉,分离间隙向深部显露喙突、联合腱、胸小肌、喙肩韧带。自喙突分离胸小肌止点、切断喙肩韧带及喙肱韧带,锐性分离喙突下方及显露至喙突膝部。予纱布在喙突周围保护臂丛神经组织,利用摆锯及骨刀将喙突自膝部截断,截断后进一步游离喙突周围软组织,截下的喙突及联合腱复合组织放置在胸大肌深面待用。
向深层显露肩胛下肌及肱骨止点,在肩胛下肌下三分之二处顺着纤维横行分离,将肌纤维与关节囊分离,T型关节囊组织,将脱位的肱骨头复位还纳至肩胛盂窝内,然后清理前下方6点钟至2点钟位置的关节囊及盂唇、周围疤痕组织。利用摆锯及刮匙将硬化的骨面新鲜化。将喙突骨块移位至新鲜化的骨床处,定位后修整喙突表面的软组织,去除部分骨皮质,直至与肩胛盂骨床完全匹配。予克氏针导针将喙突骨块与肩胛盂初步固定,确定前缘完全平整,透视确认骨块位置满意,遂钻孔测量深度后拧入一枚4.5mm空心螺钉及两枚3.0双头加压螺钉,检查见喙突骨块固定牢固,位置满意,螺钉位置及长度合适,骨块位置满意,与关节面匹配良好。各个方向被动活动右肩肱骨头未见脱位。利用微乔线修复前下方盂唇组织,将盂唇关节囊复合体与喙突上方的软组织紧密缝合,缝合T型切开的关节囊,缝合肩胛下肌。在喙突基底部拧入一枚3.5mm带线锚钉修复固定剥离的胸小肌止点。
术后予抗炎止痛,吊带固定,功能锻炼,目前恢复良好,未见肩关节再次脱位,复查CT提示喙突移植骨块位置良好。
诊断结果
1.习惯性右肩关节脱位
2.右肩关节慢性不稳定
3.右肩关节盂前下部撕脱性骨折
4.右肩盂唇损伤
5.右肩袖损伤
【分析总结】
大多数肩关节关节不稳定表现为盂肱关节前下方不稳定,是由于患者初次脱位后没有制动足够长的时间,撕裂的关节囊、盂唇愈合不牢
固,导致关节囊松弛,后期当外力迫使肩关节外展、过伸和外旋时,前关节囊、盂肱韧带以及肩袖无法产生有效对抗,从而使肱骨头再次向前下方脱出关节盂。有部分患者则是初次肩关节脱位时出现肩胛盂前下方撕脱骨折(骨性Bankart损伤),撕脱的骨折当时不进行处理,导致肩胛盂骨质缺损,关节盂面积和深度减小,破坏了盂肱关节凹面-挤压机制和盂肱平衡,引发盂肱关节不稳,使肩关节稳定性降低,即使较小的力作用于肱骨头也容易发生肩关节脱位,反复再次脱位后成为习惯性脱位,伴随着肩胛盂前下方骨质的不断缺损及肱骨头后外侧的骨质缺损,需要手术修复。该例患者是由于当时出现骨性Bankart损伤未及时处理,最终发展为习惯性肩关节脱位。由于肩胛盂骨质缺损面积接近宽度的25%,单纯进行盂唇修复及关节囊紧缩不能奏效,出现术后再次脱位的可能性很大,并且患者有重体力劳动的需求,因此需要采取骨质重建,如此才能使肩关节恢复稳定;可行喙突截骨移位术或取髂骨植骨术,该患者进行了喙突截骨移位阻挡术。术中截骨的体积足够大,移植的喙突与关节面平整,并且予三枚空心螺钉坚强固定,达到预期的效果。
病例来源:爱爱医
版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。
全部评论