摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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取自体腓骨长肌腱移植重建膝关节后交叉韧带

发布人:

董福骨科-创伤骨科 主任医师

更新时间:2024-07-08 14:26

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病例摘要

【基本信息】男,23岁,职员

【发病原因】不慎跌倒

【临床诊断】右膝关节后交叉韧带完全断裂,右膝内、外侧半月板前、后损伤(I-II度)

【治疗方案】择期行关节镜下右膝关节清理+取自体肌腱移植重建后交叉韧带术等对症治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】右膝关节后交叉韧带完全断裂

【病案介绍】

主诉

跌倒致右膝关节疼痛、肿胀伴活动受限约2月

现病史

患者自诉约2月前因骑电动车不慎跌倒致右膝外伤,伤后右膝疼痛、肿胀伴活动受限,无头痛头晕,无恶心呕吐,无发热畏寒,未行特殊处理,右膝肿痛、活动受限未见好转,遂我院门诊就诊,行MRI示“1、右膝关节少量积液。2、考虑右膝关节内外侧半月板前、后角损伤(I-II度)。3、考虑右膝关节后交叉韧带III级损伤,未除外前交叉韧带I级损伤”,今为手术治疗来我院就诊,门诊以“1.右膝关节后交叉韧带断裂;2.右膝关节内外侧半月板前、后角损伤(I-II度)”收入院。自发病以来,病人精神状态良好,体力情况良好,食欲食量正常,睡眠情况良好,体重无明显变化,大便正常,小便正常。

既往史

平素体健,否认肝炎、结核、传染病史,否认高血压、否认糖尿病、否认冠心病等疾病史,否认手术、外伤史,否认输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。

查体

T:36.7℃,P:67次/分,R:21次/分,BP:127/72mmHg
身高:173cm  体重:86Kg  体表面积:2.00 m2   一般情况:发育正常,营养良好,自主体位,步入入室,神志清楚,表情自如,查体合作。 皮肤黏膜:全身皮肤粘膜无黄染,无皮疹、皮下出血,无皮下结节、瘢痕,毛发分布正常,皮下无水肿,无肝掌、蜘蛛痣。 淋巴结:全身浅表淋巴结无肿大。 头部及其器官:头颅无畸形、压痛、包块、无眼睑水肿,结膜未见异常,眼球运动未见异常,巩膜无黄染,瞳孔等大同圆,直径约3mm,对光反射灵敏,外耳道无异常分泌物,乳突区无压痛。外鼻无畸形,鼻通气畅,鼻翼无扇动,两侧副鼻窦区无压痛。口唇无发绀,口腔粘膜未见异常。舌苔未见异常,伸舌无偏斜、震颤,齿龈未见异常,咽部粘膜未见异常,扁桃体无肿大。 颈部:颈软无抵抗,气管居中,颈动脉搏动未见异常,颈静脉无怒张,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺无肿大,无压痛、震颤、血管杂音。 胸部:胸骨无压痛,乳房正常对称。 胸廓:胸廓未见异常。 肺脏:呼吸规整,呼吸运动未见异常,肋间隙未见异常,语颤未见异常。叩诊清音,双肺呼吸音清晰,双肺未闻及干、湿性罗音,无胸膜摩擦音。 心脏:心前区无隆起,心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内0.5cm处,心界未见异常,心率84次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音。 周围血管:无周围血管征。 腹部:腹平坦,无腹壁静脉曲张、胃肠型及蠕动波,腹部柔软,无压痛、反跳痛,腹部无包块。肝脏肋下未触及,脾脏肋下未触及,胆囊未触及,Murphy氏征阴性,肝区无叩击痛,肾区无叩击痛,无移动性浊音。肠鸣音未见异常,4次/分。 肛门、直肠、外生殖器:肛门外生殖器外观正常。 脊柱、四肢:脊柱正常生理弯曲,四肢详见专科情况。 神经系统:双侧肱二、三头肌腱反射未见异常,双侧膝、跟腱反射未见异常,双侧病理反射未引出,脑膜刺激征阴性。 专科情况:右膝前部稍肿,皮肤擦伤已结痂,胫骨结节及膝内侧有压痛,活动有疼痛、活动受限,后抽屉试验(+),右足感觉、活动、血运可。其余肢体未见异常。

辅助检查

2024-5-7我院门诊MRI:1、右膝关节少量积液。2、考虑右膝关节内外侧半月板前、后角损伤(I-II度)。3、考虑右膝关节后交叉韧带III级损伤,未除外前交叉韧带I级损伤。

【诊治过程】

初步诊断

1.右膝关节后交叉韧带完全断裂 2.右膝内、外侧半月板前、后损伤(I-II度) 病例分型:A型

诊断依据

1.明确外伤史、诊治经过;2.查体:右膝前部稍肿,有皮擦伤结痂,胫骨结节及膝内侧有压痛,活动有疼痛、活动僵硬,后抽屉试验(+),右足感觉、活动、血运可。其余肢体未见异常。3.辅助检查:2024-5-7我院门诊MRI:1、右膝关节少量积液。2、考虑右膝关节内外侧半月板前、后角损伤(I-II度)。3、考虑右膝关节后交叉韧带III级损伤,未除外前交叉韧带I级损伤。

鉴别诊断

1.前交叉韧带损伤:与后交叉韧带损伤机制不同,前者属于过伸扭转受伤,后者属于由前向后暴力撞击引起,核磁共振及查体可明确。 2.膝关节脱位:同时存在前、后交叉韧带及侧副韧带损伤,膝关节过于松弛、不稳定,手法查体及核磁共振可明确。

诊治经过

入院完善右膝X线及右下肢血管彩超,提示无异常,完善术前准备后,择期行关节镜下右膝关节清理+取自体肌腱移植重建后交叉韧带术。 术中见右膝关节后交叉韧带断裂,前交叉韧带张力松弛,关节内滑膜增生、充血水肿。于右外踝及右足第5跖骨近端取小切口,取下腓骨长肌腱,将取下的肌腱编织成9mm的肌腱。于髌腱内外侧分别用尖刀切通关节腔,并钝性扩通关节镜及操作通道;置入关节镜,检查膝关节腔,所见同上述;用刨刀清除术野内增生的滑膜,分别建立后外侧及后内入路,贯穿后纵隔组织;保留后交叉韧带残端,并分别于后交叉韧带股骨侧作隧道至股骨下段内侧,于后交叉韧带胫骨侧作隧道至胫骨平台下内侧,将所取得肌腱编织成形并近端悬挂一枚带袢钛板自胫骨通道牵至股骨通道中,并使带袢钢板横转位悬挂于股骨下段内侧以固定肌腱股骨侧,调整肌腱松紧度,助手将膝关节作前抽屉动作完全矫正胫骨后沉,然后于胫骨通道打入一枚聚乳酸羟基磷灰石界面螺钉固定以固定肌腱胫骨侧。检查膝关节重建的后交叉韧带松紧度合适,抽屉试验阴性。 术后予抗炎、制动、功能锻炼,恢复良好。

诊断结果

1.右膝关节后交叉韧带完全断裂 2.右膝内、外侧半月板前、后损伤(I-II度)

【分析总结】


膝关节后交叉韧带是膝关节内最粗大和坚韧的韧带,与膝关节其他韧带共同维持膝关节的稳定性,限制膝关节的过度活动。后交叉韧带损伤常常来源于摔倒后膝盖前方(胫骨结节部位最常见)受到由前向后撞击的暴力,也可发生于车祸。 由于急性期患者症状通常不明显,一般是轻度的关节肿胀、疼痛等,若不进行细致的查体和MRI检查,往往容易漏诊,如患者未经治疗即继续活动,就会转为慢性损伤,导致膝关节继发性的骨关节炎,出现 关节肿胀、疼痛加重,关节不稳定、膝关节活动受限等表现,影响膝关节的功能,因此,需要对单纯后交叉韧带的准确诊断给予足够的重视。 膝关节后交叉韧带损伤分为一级、二级、三级损伤。三级损伤属于韧带完全断裂,目前主流的治疗方式是取自体肌腱进行移植重建后交叉韧带,可取腘绳肌腱或者腓骨长肌腱,笔者常用的是腓骨长肌腱,该肌腱粗大,质量较高,移植术后成功率较高。 当前膝关节后交叉韧带重建手术的标准术式是在关节镜下进行,笔者擅长采取膝关节后外侧入路监视,后内侧入路操作,贯穿膝关节后纵隔进行操作,如此视野清晰,定位精准。

病例来源:爱爱医

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高怀娥 妇产科综合主治医师

谢谢分享,学习了