主诉

孕17+2周，要求引产

现病史

孕妇平素月经欠规则，14 7/30-60天，末次月经不详，根据孕中期B超推算预产期为202*-10-01.患者诉2月前因“上呼吸道感染”口服中药及阿奇霉素治疗3天，202*-03-06至03-08因感冒咳嗽予口服氨溴索、莫西沙星、氯雷他定、莲花清瘟胶囊等药物对症治疗。202*-03-07 自测尿妊娠试验阳性。202*-04-21产检，查B超未见异常，后至药学及产前诊断门诊咨询，告知相关风险，由孕妇及其家属自行考虑胎儿去留。现孕17+周，无下腹痛、阴道流血等不适，孕妇及家属要求引产，来诊收入院。

既往史

既往体检，孕前BMI:19,孕期体重增加11kg.生育史：1-0-0-1, 2020年因“头盆不称”足月剖宫产。既往体检，无传染病、慢性病，无输血史、外伤史。

查体

T：36℃，P：81次/分，R：18次/分，BP：125/74mmHg
心肺听诊无异常。服软，无压痛、反跳痛。产科情况：腹部稍膨隆，宫高X腹围=20 X 85cm，未扪及宫缩，胎心145次/分。阴查：外阴干洁，宫口未开。

辅助检查

202*-04-21胎儿B超：宫内单活胎，孕约16周5天大小；羊水量正常范围

初步诊断

中期妊娠（第2孕1产孕17+2周）；剖宫产史

诊断依据

孕妇系经产妇，剖宫产术后4年，孕17+2周，要求引产。产科情况：腹部稍膨隆，宫高X腹围=20 X 85cm，未扪及宫缩，胎心145次/分。阴查：外阴干洁，宫口未开。202*-04-21胎儿B超：宫内单活胎，孕约16周5天大小；羊水量正常范围

鉴别诊断

诊断明确，无需鉴别

诊治经过

完善各项检查：三大常规、凝血功能、肝肾功能、白带常规、心电图，无明显异常，行羊膜腔穿刺注入依沙吖啶引产术＋米非司酮口服药物引产术。用药后2天，自行排胎，胎儿娩出后，外观未见异常。予促子宫收缩2天后，行超声引导下清宫术，术后观察1天出院。

诊断结果

中期妊娠（第2孕1产孕17+2周）；剖宫产史

①妊娠生病，是否能用药？ 1、用药须有明确指征，只有药物对母亲的益处多于对胎儿的危险时才考虑在孕期用药。 2、孕期可用可不用的药物尽量少用，尤其是在妊娠的前3个月；必须用药时，应选用有效且对胎儿比较安全的药物。 3、能用单药，就避免联合用药；能用结论比较肯定的药物，就避免用尚未肯定对胎儿是否有不良影响的新药。 ②若妊娠用药后，孩子能要吗？ 妊娠期间使用药物是否会影响胎儿，以及孩子能否保留，这是一个非常复杂的问题，需要根据以下几个因素来判断： 1. 药物种类：不同的药物对妊娠的影响各不相同。有些药物被认为对妊娠是安全的，而有些药物可能会增加先天性缺陷或其他并发症的风险。 2. 用药时间：在妊娠的不同阶段使用药物可能会有不同的影响。妊娠早期（尤其是前三个月）是胎儿器官形成的关键时期，使用某些药物可能风险更高。 3. 剂量和持续时间：使用药物的剂量和持续时间也可能影响其对妊娠的安全性。 4. 个体差异：每个个体和妊娠的情况都是独特的，对药物的反应也可能不同。 5. 医生建议：医生会根据药物的种类、用药时间、剂量、妊娠阶段以及孕妇的整体健康状况来评估风险和收益。 在妊娠期间使用任何药物之前，最重要的是咨询医生或产科专家。如果已经在不知情的情况下使用了药物，应该尽快告知医生，以便获得专业的评估和指导。 医生可能会建议进行特定的产前检查，如超声波检查、血液检查或更专业的产前诊断测试，以监测胎儿的发育情况。根据这些检查结果和专业医疗意见，可以做出是否继续妊娠的决定。 ③这个孕妇的情况，是一定需要终止妊娠吗？   其实也未必，只是他所用的药品：“阿奇霉素、氨溴索、莫西沙星、氯雷他定、莲花清瘟胶囊”中，莫西沙星是有禁忌的，虽然胎儿畸形的风险不一定发生，但孕妇经过考虑，还是选择放弃。    总的而言，孕期用药还是需要谨慎，这个病例，确实有点可惜。