主诉

现病史

既往史

辅助检查

（如图）随机血糖：18.79mmol/L。空腹C肽:2.27 ng/ml。血便常规未见异常。尿液分析：蛋白3+。总蛋白:56.2 g/L、白蛋白:30.9 g/L，镁:0.65 mmol/l、尿素:7.6 mmol/l、总胆固醇:8.28mmol/l、甘油三酯:5.60 mmol/l、低密度脂蛋白胆固醇:5.66 mmol/l、尿微量白蛋白:481 mg/L、糖化血红蛋白:8.3 %。D二聚体、凝血、心肌损伤标记物、甲功大致正常。心彩超声：主动脉瓣退行性变并返流（少量）二尖瓣返流（少量）三尖瓣返流（少量）左室舒张功能减退，EF:66%。双下肢动脉彩超：双下肢动脉粥样硬化并多发斑块形成。双下肢静脉未见明显异常。双侧颈部动静脉彩超：双侧颈部动脉粥样硬化并多发斑块形成。双侧颈内静脉二维超声及彩色血流未见异常。肝胆胰腺彩超：轻度脂肪肝。甲状腺彩超：甲状腺回声未见异常。肌电图：周围神经病变。眼科会诊看眼底，未见异常。

初步诊断

1.2型糖尿病性肾病(肾小球硬化症)  

2.2型糖尿病性周围神经病变 

3.2型糖尿病性周围血管病  

4.高血压 

5.脑梗死后遗症 

6.血脂代谢异常

诊断依据

1.依据患者既往2型糖尿病史10年，化验尿常规蛋白3+，可诊断本病。

2.依据患者既往2型糖尿病史10年，检查肌电图：周围神经病变，诊断本病。

3.依据患者既往2型糖尿病史10年，目前出现头晕症状，结合动静脉超声检查结果，诊断本病。

4.依据患者高血压病史5年，目前口服硝苯地平缓释片降压治疗，血压控制尚可，诊断本病。

5.依据患者脑梗死病史2年，目前仍有右侧肢体活动欠灵活，诊断本病。

6.依据患者化验血脂指标升高，诊断本病。

鉴别诊断

1.原发性肾病综合征：也会出现蛋白尿等症状，一般无糖尿病病史，该患者有糖尿病病史10年，暂时不支持本病。

2.过敏性紫癜肾炎：好发于青少年，多在皮疹出现后1~4周左右出现血尿或蛋白尿，该患者症状及年龄暂时不支持本诊断。

诊治经过

诊断结果

1.2型糖尿病性肾病(肾小球硬化症)  

2.2型糖尿病性周围神经病变 

3.2型糖尿病性周围血管病  

4.高血压 

5.脑梗死后遗症 

6.血脂代谢异常