54岁患者手足麻木、视物模糊入院，病因为糖尿病
孟聪聪内科-神经内科 主治医师
更新时间：2023-06-25 09:42
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病例摘要
【基本信息】男，54岁
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.2型糖尿病 2.糖尿病周围神经病变 3.糖尿病肾病
【治疗方案】予口服阿卡波糖嚼服治疗。静点银杏叶提取物改善微循环，静点硫辛酸营养神经缓解感觉异常等对症治疗
【治疗结果】病情平稳
【病案重点】1.2型糖尿病 2.糖尿病周围神经病变 3.糖尿病肾病
【病案介绍】
主诉
患者因“手足末梢麻木，双眼视物模糊2月”来我院就诊。
现病史
者于11年前体检时发现空腹血糖12.4mmol/L，就诊于我院，给予诺和龙2mg，每日三次和罗格列酮（太罗）4mg，每日一次，联合饮食和运动治疗。近两年来，目前口服诺和龙2mg，每日三次（太罗因买不到而停药）。空腹血糖控制在7-8mmol/L，未测餐后血糖。2月来患者诺和龙不规律口服，明显感觉双眼视物模糊，伴头晕、头闷，口干、多饮、消瘦，体重近一年由90公斤下降到83公斤。今就诊于我院门诊，测随机血糖18.8mmolL，为求进一步诊治于今日入院。病程中患者觉手足麻木、发冷不适感。发病以来，精神食欲可，睡眠欠佳，大小便未见明显异常。
既往史
既往体健。否认肝炎结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，已接种新冠疫苗。
查体
T：36.4℃，P：64次/分，R：20次/分，BP：137/84mmHg
发育正常,营养良好；意识清晰、神志清楚，精神可，言语流利，查体合作。全身皮肤无苍白、无黄染、无水肿。全身各浅表性淋巴结未触及病理性肿大。头颅大小及形态正常。眼睑无水肿，眼睑结膜无苍白、充血、巩膜无黄染，双侧眼球活动自如，无震颤，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓正常，外耳道通畅，粗测听力正常。唇红无紫绀，粘膜无溃疡，咽有充血，双侧扁桃体无肿大，悬壅垂居中。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，未闻及血管杂音。胸廓对称，无畸形。呼吸运动两侧一致。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心律64次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张。四肢无畸形，屈伸活动正常。手足麻木、发冷不适感。生理反射正常存在，病例反射未引出。
辅助检查
心电图示：窦性心律，III、AVF导联异常Q波。腹部彩超示：脂肪肝。胸片：心膈肺未见明显异常征象。随机血糖为18.8mmol/L。静脉空腹血糖13.4mmol/L，糖化血红蛋白11.7%，C肽1.902ng/ml，尿微量蛋白87.22mg/L。血脂甘油三酯2.36mmol/L，血常规，电解质，肝肾功能正常。
【诊治过程】
初步诊断
1.2型糖尿病；2.糖尿病周围神经病变；3.糖尿病视网膜病变？
诊断依据
发现血糖升高11年，手足末梢麻木痛疼，双眼视物模糊2月。双眼视物模糊，伴头晕、头闷，口干、多饮、消瘦，体重近一年由90公斤下降到83公斤。病程中患者觉手足麻木、困通、发冷不适感。心电图示：窦性心律，III、AVF导联异常Q波。随机血糖为18.8mmol/L。静脉空腹血糖13.4mmol/L，糖化血红蛋白11.7%，C肽1.902ng/ml，尿微量蛋白87.22mg/L。甘油三酯2.36mmol/L。
鉴别诊断
：1.成人隐匿性自身免疫糖尿病：1型糖尿病中有一些病情进展相对缓慢，可保留残存的B细胞功能，足以在多年内不发生糖尿病酮症酸中毒，易被误诊为2型糖尿病。
2.其他类型的糖尿病：内分泌病包括甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、库欣综合征、醛固酮瘤等，以及药物或化学品所致的糖尿病。
3.应激性高血糖：急性应急状态时，胰岛素拮抗激素分泌增加，可使糖耐量减低，出现一过性血糖升高，尿糖阳性，应激过后可恢复正常。
诊治经过
入院后完善各项相关检查，因患者有视物模糊，请眼科会诊，眼底未见出血及渗出 ，正常眼底。因糖化血红蛋白11.7%，说明平时血糖控制极差，给予注射门冬胰岛素注射液30控制血糖，经过七次血糖监测，调整胰岛素剂量，因中午饭后血糖高，给予口服阿卡波糖嚼服治疗。静点银杏叶提取物改善微循环，静点硫辛酸营养神经缓解感觉异常治疗。因患者心电图检查有III AVF异常Q波 ，且糖尿病病史11年 ，有冠心病高危因素，给予行冠脉CT检查，未见明显异常，排除冠心病诊断。因血脂高，脂肪肝给予阿托伐他汀治疗。尿微量蛋白增高，口服胰激肽原酶改善微循环，并给予糖尿病教育，住院11天患者血糖基本稳定出院。
诊断结果
1.2型糖尿病 2.糖尿病周围神经病变 3.糖尿病肾病。
【分析总结】
患者有糖尿病11年的病史，开始时用药基本规律，血糖控制基本稳定。随着时间延长，因没有明显不适症状，未经就诊指导自行停用一种药，且用药不规律，不监测血糖，出现体重明显下降，视物模糊，四肢末梢麻木痛疼，才再次医院就诊，查糖化血红蛋白11.7%，随机血糖18mmol/L以上，引起糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病。在目前我国糖尿病高发，知晓率低，控制率低，特别是好多糖尿病人，用药治疗后平时因很少监测血糖，不知道血糖是否控制理想，还有的患者是有意不监测血糖，怕查到血糖高饮食受限，掩耳盗铃，自己骗自己，饮食不控制，不坚持锻炼，导致出现并发症才再次就诊。糖尿病患者一定要注意定期监测血糖，加强锻炼，还要科学的进行膳食摄入。
病例来源：爱爱医
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