精索鞘膜积液合并腹股沟斜疝的诊治
发布人：
谭国斌外科-泌尿外科 主治医师
更新时间：2024-03-05 10:28
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病例摘要
【基本信息】男，5岁
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.左侧精索鞘膜积液，2.左侧腹股沟斜疝
【治疗方案】左侧精索鞘膜积液切除术、左斜疝高位结扎术等对症治疗
【治疗结果】病情平稳
【病案重点】精索鞘膜积液合并腹股沟斜疝
【病案介绍】
主诉
发现左侧腹股沟肿物3天。
现病史
缘于入院前3天，患儿母亲无意中发现，患儿左侧腹股沟内有一肿物，约花生米大小，有弹性，阴囊无红肿及疼痛。此次为求彻底诊治而来我院，门诊以“左侧精索鞘膜积液”收入院。自发病以来，患儿精神可，无明显恶寒发热，无咳嗽、咳痰，饮食、睡眠可，大小便正常，无明显消瘦。
既往史
既往健康，否认糖尿病、高血压病、冠心病等慢性病史； 否认肝炎、结合、伤寒、疟疾等传染病史；否认手术、外伤、输血史；按时预防接种；否认药物、食物过敏史。
查体
T：36.4℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：120/72mmHg
查体：体重 20Kg 一般情况：发育正常,营养中等，神志清醒，无特殊面容，查体合作。双侧阴囊无红肿，双侧睾丸附睾位于阴囊内。左侧腹股沟内可触及一肿物，大小约2cm*2cm，无压痛，用手向上推送，肿物未消失，压住内环嘱患儿咳嗽不伴有冲击感。
辅助检查
血常规: 血红蛋白浓度 126.00 ↓ g/L,红细胞压积 0.363 ↓ ,红细胞平均体积 78.40 ↓ fL,平均血小板体积 9.00 ↓ fL，尿常规(20161117): 细菌计数 30 ↑ /ul，感染十项(20161117): 乙肝表面抗体 13.940 ↑ mIU/mL，肝肾功、电解质、凝血五项未见明显异常。 影像检查（- -）彩超阴囊：左腹股沟区囊性包块（精索鞘膜腔积液可能）。胸片：心、肺、膈未见异常。心电图：窦性心律，大致正常心电图。
【诊治过程】
初步诊断
左侧精索鞘膜积液
诊断依据
1.患者男性，5岁
2.主因发现左侧腹股沟肿物3天入院。
3.查体：左侧腹股沟内可触及一肿物，大小约2cm*2cm，无压痛，用手向上推送，肿物未消失，压住内环嘱患儿咳嗽不伴有冲击感。
鉴别诊断
腹股沟直疝：疝囊自直疝三角突出，多呈圆锥型，回纳肿物压迫内环后，嘱病人咳嗽肿物仍可突出，此患者不支持，可排除。
诊治经过
麻醉方式:全麻+骶麻
手术方式:左侧精索鞘膜积液切除术、左斜疝高位结扎术
手术简要经过:于左侧腹股沟区取横行切口长约3cm，切开皮肤皮下及腹外斜肌腱膜，寻找到左侧精索，于精索前内侧寻找到左侧精索鞘膜积液，大小约3*3cm，切除鞘膜积液，探查可见合并左侧腹股沟斜疝，游离疝囊并打开，离断疝囊并将其游离，高位结扎，远端疝囊游离切除，保护精索血管及输精管，彻底止血，查无活动性岀血及副损伤，逐层缝合，皮肤以5-0可吸收线行皮内缝合。 术中诊断：左侧精索鞘膜积液、左侧腹股沟斜疝 术后处理措施：给予术区沙袋压迫止血对症治疗。 术后应当特别注意观察的事项:观察患侧阴囊肿胀情况及术区有无出血情况。
诊断结果
1.左侧精索鞘膜积液，2.左侧腹股沟斜疝
【分析总结】
鞘膜积液是指睾丸鞘膜腔内液体超过正常量而形成。 鞘膜积液形成的原因是由于鞘膜液体的分泌与吸收失去平衡所致。如分泌过多或吸收过少，都可以形成鞘膜积液。 各种原因导致睾丸鞘膜腔内液体的分泌与吸收失去平衡，鞘膜积液大部分为原发性，病因到现在是很明了，为止病程缓慢。部分鞘膜积液是由于其他疾病引起的，比如急性睾丸炎，精索炎，附睾炎，创伤，阴囊手术后，疝修补术，梅毒，睾丸附睾结核以及肿瘤等。而交通性鞘膜积液，其发病与睾丸下降、鞘状突未闭有一定的相关性。 本病的病例特点，该患者并不是单纯的精索鞘膜积液还合并有腹股沟斜疝，所以在诊疗过程当中容易出现漏诊，一般腹股沟疝都有还大的可能，但是精索鞘膜积液一般无法推回去，这时候影像学检查非常有必要，一般两岁之前的小孩，鞘膜积液可以选择保守治疗，有自愈的可能，而这个小孩已经5岁了，还是以手术治疗为主。 鞘膜积液需要与腹股沟疝，睾丸鞘膜积血，睾丸肿瘤，睾丸梅毒等疾病进行鉴别。医生通过体格检查、影像学检查等可以进行诊断和鉴别诊断。 鞘膜积液的治疗以手术为主，各种类型的鞘膜积液手术都是最佳的方式，手术的治愈率可达99%。 具体手术方式有鞘膜翻转术、鞘膜开窗术、鞘膜切除术 疝修补术：适用于交通型鞘膜积液者。 药物治疗：急性炎症引起的反应性鞘膜积液，经抗生素治疗后可以自行消退。
病例来源：爱爱医
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