摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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精索鞘膜积液合并腹股沟斜疝的诊治

谭国斌外科-泌尿外科 主治医师

更新时间:2024-03-05 10:28

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病例摘要

【基本信息】男,5岁

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.左侧精索鞘膜积液,2.左侧腹股沟斜疝

【治疗方案】左侧精索鞘膜积液切除术、左斜疝高位结扎术等对症治疗

【治疗结果】病情平稳

【病案重点】精索鞘膜积液合并腹股沟斜疝

【病案介绍】

主诉

发现左侧腹股沟肿物3天。

现病史

缘于入院前3天,患儿母亲无意中发现,患儿左侧腹股沟内有一肿物,约花生米大小,有弹性,阴囊无红肿及疼痛。此次为求彻底诊治而来我院,门诊以“左侧精索鞘膜积液”收入院。自发病以来,患儿精神可,无明显恶寒发热,无咳嗽、咳痰,饮食、睡眠可,大小便正常,无明显消瘦。

既往史

既往健康,否认糖尿病、高血压病、冠心病等慢性病史; 否认肝炎、结合、伤寒、疟疾等传染病史;否认手术、外伤、输血史;按时预防接种;否认药物、食物过敏史。

查体

T:36.4℃,P:78次/分,R:18次/分,BP:120/72mmHg
查体:体重 20Kg 一般情况:发育正常,营养中等,神志清醒,无特殊面容,查体合作。双侧阴囊无红肿,双侧睾丸附睾位于阴囊内。左侧腹股沟内可触及一肿物,大小约2cm*2cm,无压痛,用手向上推送,肿物未消失,压住内环嘱患儿咳嗽不伴有冲击感。

辅助检查

血常规: 血红蛋白浓度 126.00 ↓ g/L,红细胞压积 0.363 ↓ ,红细胞平均体积 78.40 ↓ fL,平均血小板体积 9.00 ↓ fL,尿常规(20161117): 细菌计数 30 ↑ /ul,感染十项(20161117): 乙肝表面抗体 13.940 ↑ mIU/mL,肝肾功、电解质、凝血五项未见明显异常。 影像检查(- -)彩超阴囊:左腹股沟区囊性包块(精索鞘膜腔积液可能)。胸片:心、肺、膈未见异常。心电图:窦性心律,大致正常心电图。

【诊治过程】

初步诊断

左侧精索鞘膜积液

诊断依据

1.患者男性,5岁 2.主因发现左侧腹股沟肿物3天入院。 3.查体:左侧腹股沟内可触及一肿物,大小约2cm*2cm,无压痛,用手向上推送,肿物未消失,压住内环嘱患儿咳嗽不伴有冲击感。

鉴别诊断

腹股沟直疝:疝囊自直疝三角突出,多呈圆锥型,回纳肿物压迫内环后,嘱病人咳嗽肿物仍可突出,此患者不支持,可排除。

诊治经过

麻醉方式:全麻+骶麻 手术方式:左侧精索鞘膜积液切除术、左斜疝高位结扎术 手术简要经过:于左侧腹股沟区取横行切口长约3cm,切开皮肤皮下及腹外斜肌腱膜,寻找到左侧精索,于精索前内侧寻找到左侧精索鞘膜积液,大小约3*3cm,切除鞘膜积液,探查可见合并左侧腹股沟斜疝,游离疝囊并打开,离断疝囊并将其游离,高位结扎,远端疝囊游离切除,保护精索血管及输精管,彻底止血,查无活动性岀血及副损伤,逐层缝合,皮肤以5-0可吸收线行皮内缝合。 术中诊断:左侧精索鞘膜积液、左侧腹股沟斜疝 术后处理措施:给予术区沙袋压迫止血对症治疗。 术后应当特别注意观察的事项:观察患侧阴囊肿胀情况及术区有无出血情况。

诊断结果

1.左侧精索鞘膜积液,2.左侧腹股沟斜疝

【分析总结】


鞘膜积液是指睾丸鞘膜腔内液体超过正常量而形成。 鞘膜积液形成的原因是由于鞘膜液体的分泌与吸收失去平衡所致。如分泌过多或吸收过少,都可以形成鞘膜积液。 各种原因导致睾丸鞘膜腔内液体的分泌与吸收失去平衡,鞘膜积液大部分为原发性,病因到现在是很明了,为止病程缓慢。部分鞘膜积液是由于其他疾病引起的,比如急性睾丸炎,精索炎,附睾炎,创伤,阴囊手术后,疝修补术,梅毒,睾丸附睾结核以及肿瘤等。而交通性鞘膜积液,其发病与睾丸下降、鞘状突未闭有一定的相关性。 本病的病例特点,该患者并不是单纯的精索鞘膜积液还合并有腹股沟斜疝,所以在诊疗过程当中容易出现漏诊,一般腹股沟疝都有还大的可能,但是精索鞘膜积液一般无法推回去,这时候影像学检查非常有必要,一般两岁之前的小孩,鞘膜积液可以选择保守治疗,有自愈的可能,而这个小孩已经5岁了,还是以手术治疗为主。 鞘膜积液需要与腹股沟疝,睾丸鞘膜积血,睾丸肿瘤,睾丸梅毒等疾病进行鉴别。医生通过体格检查、影像学检查等可以进行诊断和鉴别诊断。 鞘膜积液的治疗以手术为主,各种类型的鞘膜积液手术都是最佳的方式,手术的治愈率可达99%。 具体手术方式有鞘膜翻转术、鞘膜开窗术、鞘膜切除术 疝修补术:适用于交通型鞘膜积液者。 药物治疗:急性炎症引起的反应性鞘膜积液,经抗生素治疗后可以自行消退。

病例来源:爱爱医

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