脑出血导致言语障碍，保守治疗使其症状恢复
程喆歆内科-神经内科 主治医师
更新时间：2023-08-10 14:05
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病例摘要
【基本信息】男，60岁，工人
【发病原因】病因不明
【临床诊断】脑出血
【治疗方案】予脑保护、改善脑代谢、脱水降低颅内压、保护胃黏膜、补液、生命体征监测等对症治疗
【治疗结果】病情平稳
【病案重点】脑出血
【病案介绍】
主诉
言语障碍5小时
现病史
患者于入院前5小时无明显诱因出现言语障碍，患者不能说完整的话，能部分听懂他人问话，言语含糊不清，伴有右侧肢体无力，上肢可抬举，下肢可行走，伴右侧肢体麻木，无抽搐发作，伴头痛无恶心呕吐，无意识障碍。家属带患者来我院神经内科门诊，查颅脑CT显示颅内高密度灶，考虑脑出血，建议患者入院，病程当中患者饮食尚可，二便正常，睡眠尚可。
既往史
高血压病史，血压控制不佳，否认糖尿病病史。
查体
T：36.1℃，P：79次/分，R：16次/分，BP：170/104mmHg
入院后查体：患者一般状态可，全身浅表淋巴结未触及，心脏节律齐，各瓣区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹软，全腹无压痛、无移动性浊音，双下肢无浮肿，足背动脉搏动良好。神志清楚，不完全混合性失语，伸舌示齿对称，对光反射存在，双侧眼球活动自如，无眼震，双耳听力正常，右侧肢体肌力4级，共济运动查体未见异常。
辅助检查
颅脑CT显示：左侧大脑半球高密度灶
【诊治过程】
初步诊断
脑出血
诊断依据
1.老年男性，既往高血压
2.主因言语障碍5小时入院
3.查体：失语、右侧肢体肌力4级
4.颅脑CT显示：左侧大脑半球高密度灶
鉴别诊断
1.脑梗死：急性起病，多有高血压、糖尿病、吸烟饮酒等脑血管病危险因素，多出现偏侧肢体麻木无力伴言语障碍，头CT显示低密度灶。
2.蛛网膜下腔出血：可突发头痛恶心呕吐，剧烈头痛难以忍受，脑膜刺激征阳性，头晕CT显示脑沟、脑裂高密度。
诊治经过
入院后完善颅脑CT显示：左侧大脑半球高密度灶，诊断为脑出血，住院期间我向患者家属交代手术利弊风险，家属决定保守治疗；患者化验结果回报：血红蛋白测定*164g/L、平均血小板容积 8.7、红细胞体积分布13.7、球蛋白28.2，给予脑保护、改善脑代谢、脱水降低颅内压、保护胃黏膜、补液、生命体征监测等治疗，给予醒脑静注射液20ml，一天一次静脉点滴，共7天；给予胞磷胆碱注射液0.5g，一天一次静脉点滴，共7天；给予甘油果糖注射液250ml，一天一次静脉点滴，共5天；给予复方氨基酸注射液500ml，一天一次静脉点滴，共5天；给予泮托拉唑钠注射液40mg，一天一次静脉点滴，共4天；患者住院期间情绪较焦虑，每日查房，我安抚患者情绪，通过以上治疗，患者症状有所缓解，患者言语障碍的症状有所改善，患者住院期间生命体征平稳，达到出院标准，嘱咐患者出院后控制血压，康复治疗，定期复查。
诊断结果
脑出血
【分析总结】
脑出血又称原发性脑出血或自发性脑出血。其病因很多，例如长期高血压病、脑动脉瘤、颅内血管畸形、脑创伤、脑淀粉样变性、血管炎、抗凝血小板聚集治疗等。高血压性脑出血主要涉及脑实质小穿通动脉，例如豆纹动脉以及丘脑纹状体动脉破裂。血压持续升高可使动脉壁膨出或内膜破裂导致夹层动脉瘤，在血压骤然升高时血液自血管壁渗出形成脑内血肿。该患者出现言语障碍，考虑病变累及了语言中枢及其联系结构，主要累及了颞叶感觉性语言中枢，通过保守治疗患者症状恢复良好，患者焦虑的情绪也得到很好的改善。
该患者肢体瘫痪不算严重，相信通过后续出血的继续吸收以及被动活动肢体等康复措施，患者预后良好。脑出血患者可以出现局灶性功能缺失的表现，例如偏侧肢体无力、言语障碍，出现颅内压增高的表现，例如头痛、恶心呕吐、视乳头水肿等，部分患者出血量大的可以出现意识障碍，甚至有生命危险。治疗方面可以选用脑保护、脱水降颅压等治疗，部分患者需要开颅手术进行保命。脑出血需要与以下疾病相鉴别：脑肿瘤、大面积脑梗死、脑栓塞以及中枢神经系统感染性疾病等。
病例来源：爱爱医
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