【基本信息】女，44岁，农民
【发病原因】自行拔除气管内导管
【临床诊断】1.脑出血 2.高血压病3级，极高危
【治疗方案】紧急气管插管，插入ID7.0MM加强型气管导管，给予纯氧吸入
【治疗结果】病情好转
【病案重点】自行拔除气管内导管后严重缺氧的处理
口角歪斜伴左肢无力1小时
门诊资料: 2020-1-4头颅CT示右侧基底节脑出血伴血肿形成。 电解质:K 3.23 mmol/L↓、Na 141.0 mmol/L、CL 105.1 mmol/L、Ca 2.13 mmol/L、Mg 0.76 mmol/L，(2020-01-05)血常规:WBC 20.6 10^9/L↑、RBC 3.84 10^12/L、HGB 111 g/L↓、PLT 388 10^9/L↑、HCT 33.0 %↓、MCHC 336 g/L、RDW-SD 48.80 fl、NEUT 19.55 10^9/L↑，(2020-01-05)肝功能:TBIL 4.3 umol/L、DBIL 1.2 umol/L、IDBIL 3.1 umol/L、AST 12 U/L↓、ALT 4 U/L↓、AST/ALT 3.0 ↑、TP 62.5 g/L↓、ALB 33.6 g/L↓、GLO 28.9 g/L，(2020-01-05)肾功能:BUN 12.62 mmol/L↑、CREA 234.3 umol/L↑、UA 449.6 umol/L↑、CO2 25.9 mmol/L、b2mG 9.36 mg/L↑、Cys-c 2.03 mg/L↑，(2020-01-05)电解质:K 2.97 mmol/L↓、Na 140.7 mmol/L、CL 105.0 mmol/L，(2020-01-05)血糖测定:GLU 6.77 mmol/L↑。(2020-01-05)尿常规:URO Neg 、BIL Neg 、KET Neg 、BLD 2+ 、PRO 3+ 、LEU Neg 、WBC(U) 2 /ul、WBCC 0 /ul。 血常规:WBC 23.7 10^9/L↑、RBC 3.85 10^12/L、HGB 103 g/L↓、PLT 424 10^9/L↑、NEUT 21.38 10^9/L↑，(2020-01-06)肝功能:TBIL 4.7 umol/L、DBIL 1.6 umol/L、IDBIL 3.1 umol/L、AST 10 U/L↓、ALT 5 U/L↓、ALB 34.2 g/L↓，(2020-01-06)肾功能:BUN 12.19 mmol/L↑、CREA 267.5 umol/L↑、UA 380.5 umol/L↑、CO2 24.7 mmol/L，(2020-01-06)电解质:K 3.33 mmol/L↓、Na 146.5 mmol/L、CL 110.0 mmol/L，(2020-01-06)血糖测定:GLU 6.27 mmol/L↑ EKG示非特异性T波异常 X线示慢性支气管炎
1.这是一重度肥胖患者因高血压脑出血行颅内血肿腔置管引流术后拔管后严重缺氧的病例。
2.对于此类患者，因体重150千克，身高1.56米，BMI61.6，重度肥胖，平素即有OSAHS（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征），此次因脑出血行外科治疗，意识尚未清醒，早期拔管危险因素多，严重者可因缺氧猝死。
3.本例患者不仅肥胖，血压值240/110mmHg，活动后脑出血，此类高血压因为未有效控制，导致脑血管破裂出血，高血压危象，术前术后采取硝普钠降压处理。术后给予抗炎止血及护胃护肝维持内环境稳定很重要。
4.此例中管床医生不听劝告（ICU护士明确告知患者无法脱机），自行拔管，导致患者严重缺氧，所幸及时插管，且无严重困难气道，否则患者将出现严重脑缺氧等后遗症，会雪上加霜给以后治疗带来困扰，实不可取，我们从此例中得到经验教训是：无法拔除气管导管或无法脱机者应该有醒目标示，并在病历中体现。拔除气管导管必须核对病情，由高年资医师执行医嘱。
病例来源：爱爱医
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脑出血患者脖子短，肥胖的，一般均伴有阻塞性呼吸道通气困难应该面罩和呼吸机辅助呼吸。