患者频繁发作性头晕，烟雾病是罪魁祸首
发布人：
程喆歆内科-神经内科 主治医师
更新时间：2023-08-14 14:15
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病例摘要
【基本信息】女，47岁，工人
【发病原因】病因不明
【临床诊断】烟雾病 高血压 糖尿病
【治疗方案】予手术治疗：颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】烟雾病
【病案介绍】
主诉
发作性头晕2年，加重1周
现病史
患者于入院前2年无明显诱因出现头晕，症状呈发作性，每次持续时间不等，呈昏沉感，无恶心呕吐，无言语笨拙及口角流涎，无头痛，无肢体无力，病程中伴记忆力减退，就诊于当地医院，行脑血管造影检查显示：双侧颈内动脉末端闭塞，周围见烟雾状血管增生，现为求进一步诊治来我院，入院前1周患者头晕症状有所加重，来我院神经科门诊，门诊以“烟雾病”收入我科，病程中患者无意识障碍，无抽搐发作，病程中患者睡眠尚可，饮食良好。
既往史
高血压病史、血压控制不佳。
个人史
否认吸烟饮酒史。
查体
T：36.4℃，P：72次/分，R：16次/分，BP：153/94mmHg
一般情况良好，心肺查体无著征，腹软，无抵抗，无压痛及反跳痛。专科查体：神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大同圆，直径约3.0mm，对光反射存在，无明显眼震，无面瘫，伸舌居中，无颈强，四肢肢体肌力5级，腱反射正常，四肢肌张力正常，下肢病理反射阴性。
辅助检查
头磁共振显示DWI未见急性期缺血
脑动脉造影显示：双侧颈内动脉末端闭塞，周围见烟雾状血管增生
【诊治过程】
初步诊断
烟雾病
诊断依据
1.既往高血压病史。
2.主因发作性头晕2年，加重1周入院。
3.脑动脉造影显示：双侧颈内动脉末端闭塞，周围见烟雾状血管增生。
鉴别诊断
1.脑出血：急性起病，症状迅速到达高峰，常出现头痛恶心呕吐等颅内压增高表现，头CT显示颅内高密度灶。
2.后循环缺血：既往有脑血管病危险因素，老年急性起病，发病时可有血压升高，持续时间长，头晕时间长，可有球麻痹、双眼视力改变，肢体活动障碍等后循环表现，头CT和核磁可以鉴别。
诊治经过
入院后完善脑动脉造影显示：双侧颈内动脉末端闭塞，周围见烟雾状血管增生、完善颅脑磁共振检查显示：显示DWI未见急性期缺血病灶
给予手术治疗：颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术：给予全麻，头偏向左侧，右侧扩大改良翼点入路，颞浅深筋膜间分离皮瓣，游离颞浅动脉后支备用，自颞线分离颞肌，保护脑膜中动脉，并以其为扇形剪开硬膜，硬膜悬吊，剪开硬膜后挑开蛛网膜，取大脑中动脉较靠近外侧裂且管径和颞浅动脉后支管径相仿的一支作为受体血管，临时阻断颞浅动脉后支，吻合端剪一斜口并涂美兰标记，临时阻断受体血管两端，随后行颞浅动脉大脑中动脉皮层支吻合术；松开临时夹后可见吻合口无渗血，而后硬膜充分止血后翻转入骨窗外缘，还纳部分骨瓣，逐层缝合皮瓣，手术顺利，手术出血少，术后控制血压，返回病房。给予德巴金注射液0.4g，一天一次静脉点滴，共7天；给予醒脑静注射液20ml，一天一次静脉点滴，共7天；给予注射用矛头蝮蛇血凝酶1单位，一天一次静脉注射，共3天；给予复方氨基酸注射液500ml，一天一次静脉点滴，共5天；给予注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g，一天一次静脉点滴，共5天；通过以上治疗，患者症状有所缓解，患者发作性头晕的症状有所改善，患者住院期间生命体征平稳，达到出院标准，嘱咐患者出院后控制血压，定期复查。
诊断结果
烟雾病
高血压
糖尿病
【分析总结】
烟雾病主要以脑底异常血管网症。脑血管造影可见周围大量异常血管吻合的小血管网，双侧颈内动脉末端狭窄或闭塞。本病病因不清，见于儿童异常血管网与胎儿血管网形成过程有相似性，还可能是后天获得性闭塞性脑血管疾病，可能与多种炎症外伤等因素有关，部分患者可以有系统性红斑狼疮以及扁桃体炎等表现。多见突发一侧或双侧肢体无力，症状很快到达高峰，有复发的可能。部分患者可以出现头痛抽搐等。颅脑CT、核磁共振通常无特异性改变，可见脑梗死、脑出血或蛛网膜下腔出血。
目前烟雾病的治疗主要是对症支持治疗，遵循个体化原则，部分患者经过脑血管造影评估可以手术治疗。本病的预后与病因、病情轻重、脑损害的部位和严重程度有很大的关系。
病例来源：爱爱医
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