主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

心电图提示：显著的窦性心动过缓、伴窦性心律不齐。心脏超声：风心病，二尖瓣狭窄（中度），反流（中度），三尖瓣反流（轻-中度），左心及右房大，主动脉瓣反流（轻度），左室舒张功能减低(II级)，静息状态下左室整体收缩功能正常。肌钙蛋白、CK-MB、BNP、血常规、肝肾功等均正常。

初步诊断

1. 心律失常、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停博、短阵性交界性逸搏心律、房早、室性逸搏、短阵性室性逸搏心律 

2. 风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全、三尖瓣关闭不全

诊断依据

1.心悸症状， 体检时完善动态心电图：窦性心动过缓，窦性停搏，短阵性交界性逸搏心律，房性早搏，室性逸搏，短阵性室性逸搏心律。

2.患者入院心脏超声提示风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全、三尖瓣关闭不全。

鉴别诊断

1.缺血性心肌病:由于冠状动脉病变引起的心肌供血不足可影响心脏传导系统导致各种心律失常的出现，心电图、冠脉CTA、冠脉造影等检查可协助鉴别；

2.高血压性心脏病:长期高血压控制效果欠佳的患者多可出现心房增大、心室壁肥厚，常可出现房扑、房颤、束支传导阻滞等心律失常，高血压病史及超声心动图可助鉴别；

3.原发性心肌病:各种原发性的心肌病便可使传导系统出现异常，超声心动图可协助明确；

4.老年退行性变:高龄，心脏传导系统退行性变可表现为各种心律失常，在排除其他器质性改变时可诊断。

诊治经过

诊断结果

1. 心律失常、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停博、短阵性交界性逸搏心律、房早、室性逸搏、短阵性室性逸搏心律 双腔无导线起搏器术后 

2. 风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全、三尖瓣关闭不全