主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

NT-Pro BNP 883.00pg/mL，cTnI 0.008ng/mL,。心电图：窦性心律，完全性左束支传导阻滞。心脏超声：左室心肌节段性变薄，运动异常，左室大，左室心尖部室壁瘤形成，二尖瓣反流（轻度），主动脉瓣退行性变伴轻度反流，左室舒张功能减低，左室整体收缩 功能减低，心包积液（少量）。

初步诊断

诊断依据

1.主诉:心前区疼痛1天 

2.专科查体:体温:36.3℃,脉搏:57次/分,血压:145/69mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起及凹陷，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5 cm ，搏动范围正常，心前区未触及震颤和心包摩擦感，心相对浊音界正常，心率57次／分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双侧桡动脉搏动强弱正常、对称，脉律规则。双股动脉搏动好，无血管杂音，双足背动脉搏动良好。 

3.辅助检查:入院心电图：窦性心律，完全性左束支传导阻滞。肌钙蛋白不高。

鉴别诊断

1.急性心肌梗死：患者疼痛性质剧烈，持续时间明显延长，多超过30分钟，有时可长达数小时，含服硝酸酯类药物不能使之缓解。心电图中相关导联ST段抬高，并有异常Q波。实验室检查示心肌酶学标志物增高等。                    

2.心脏神经症：患者胸痛为短暂（数分钟）的刺痛或持久（数小时）的隐痛或灼痛，患者常喜欢不时地吸一大口气或作叹息性呼吸。胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或经常变动。症状多在疲劳之后出现，而不再疲劳的当时 。含服硝酸甘油无效或在10多分钟后才\"见效\"，常伴有心悸、疲乏及其他神经衰弱的症状。                    

3.主动脉夹层：高血压为导致本病的重要因素。患者表现为突发剧烈的胸痛，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，伴有心动过速，血压更高，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现，二维超声心动图检查X线或磁共振体层显像有助于诊断。 4.需与心脏以外原因引起的胸痛鉴别，如食管疾病、消化性溃疡、肌肉骨骼疾病、肋软骨炎等相鉴别。

诊治经过

诊断结果