中毒性肝病的临床诊治经验分享
发布人：
余国伟内科-感染内科 主治医师
更新时间：2024-05-07 10:07
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病例摘要
【基本信息】男，57岁
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.中毒性肝炎 2.酒精戒断综合症 3.高脂血症
【治疗方案】予以注射用脑蛋白水解物180mg每日1次、注射用血栓通500mg每日1次、康艾注射液40ml每日1次、维生素C注射液2g、维生素B6注射液200mg每日1次护肝等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】1.中毒性肝炎 2.酒精戒断综合症
【病案介绍】
主诉
头晕并双上肢乏力1个月。
现病史
患者1个月前出现头晕症状，伴双上肢乏力，有感觉异常表现。无头痛，自发病后，患者胃纳差，时有恶心，无呕吐，在家属劝说下于今天来我院门诊，拟头晕查因:"脑血管意外，颈椎病。2脂肪肝。"收治入院。自发病以来，饮食睡眠差，大小便正常，体重明显下降约3Kg。
既往史
既往有高血压病史，无规律服药。否认冠心病、糖尿病病史，否认痢疾、伤寒、疟疾、肝炎、结核病史及密切接触史。无外伤手术史，无输血史。无药物及食物过敏史。预防接种史不详。
查体
T：36.7℃，P：98次/分，R：20次/分，BP：135/93mmHg
一般情况：中老年男性，发育正常，营养良好，无贫血貌，神志清，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜未见黄染、皮疹及出血点。双侧腋窝、锁骨上、腹股沟浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，乳房发育正常，双侧乳房未触及包块，双侧呼吸动度均等，双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区未见隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm处，无震颤及心包摩擦感，心浊音界正常。心率80次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
专科检查：腹平坦，全腹未见肠型及蠕动波，腹软，全腹部无压痛、反跳痛，肝脾未触及，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。肛门外观未见异常。脊柱四肢无畸形，活动正常。双上肢有细微震抖.双手有少许肿胀，病理征未引出。
辅助检查
头颅CT：脑萎缩。B超：脂肪肝、双肾结石、前列腺增生。
【诊治过程】
初步诊断
1.中毒性肝炎
2.头晕查因
3.高血压病3级
诊断依据
1.男，57岁，头晕并双上肢乏力1个月。
2.头晕症状，伴双上肢乏力，有感觉异常表现。面色晦暗，全身皮肤黏膜无苍白、黄染，腹隆软，无移动性浊音。
3.根据病史及辅助检查可支持诊断。
鉴别诊断
1.脑血管意外：有头晕头痛，肢体肌力改变。头颅CT可进一步明确。
诊治经过
入院后，完善相关检查。辅助检查：白细胞 5.29×10^9/L。中性粒细胞数 3.46×10^9/L。淋巴细胞数 1.08×10^9/L、血清丙氨酸氨基转移酶测定 122.88U/L↑、血清天门冬氨酸氨基转移酶测定 180.90U/L↑、血清α羟基丁酸脱氢酶测定 288.77U/L↑、血清肌酸激酶测定 301.28U/L↑、葡萄糖测定 13.17mmol/L↑、血清总胆固醇测定 10.63mmol/L↑、血清高密度脂蛋白胆固醇测定 4.58mmol/L↑、血清低密度脂蛋白胆固醇测定 4.24mmol/L↑。查体：面色晦暗，心肺(-)，腹隆软,无移动性浊音，全腹无压痛及反跳痛。双上肢有细微震抖。双手有少许肿胀。目前考虑为中毒性肝炎、酒精戒断综合症、高脂血症。治疗上予以注射用脑蛋白水解物180mg每日1次、注射用血栓通500mg每日1次、康艾注射液40ml每日1次、维生素C注射液2g、维生素B6注射液200mg每日1次护肝，营养神经，改善循环等对症支持治疗。注射用奥美拉唑钠60mg每日1次护胃治疗。经过积极治疗，患者住院10天，病情较前好转出院。
诊断结果
1.中毒性肝炎
2.酒精戒断综合症
3.高脂血症
【分析总结】
中毒性肝炎的治疗主要有几个方面，第一，要避免再继续接触有毒的物质。第二，给予支持治疗，不能进食的要进行补液，补充足够的维生素，促进毒物排出。第三，如果是通过消化道误服的毒物，尤其是6小时以内，要进行洗胃把毒物洗出来，还可以进行血液滤过，把血液中有毒的物质、小分子物质进行清除。第四，如果出现肝脏的损害，在这基础上要进行抗炎、保肝的治疗，像特殊的药物引起的，比如吞服大量的对乙酰氨基酚引起的肝脏损害，可以给予二巯基丙醇这些解毒药。第五，中毒性肝损害已经引起了肝衰，出现肝衰竭的时候，还可以进行人工肝，如果凝血功能很差，要补充血浆，补充冷沉淀进行纠正。第六，如果进行人工肝效果也很差，可能要进行肝移植治疗。
病例来源：爱爱医
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