中年男性肝吸虫病诊治过程记录分享
余国伟内科-感染内科 主治医师
更新时间：2022-12-02 09:27
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病例摘要
【基本信息】男，43岁
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.肝吸虫病 2.高血压病
【治疗方案】予以康艾注射液40ml每日1次、多烯磷脂酰胆碱注射液10ml每日一次、注射用复方甘草酸苷100mg每日一次保肝护肝等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】肝吸虫病
【病案介绍】
主诉
头晕半个月，乏力、纳差、尿黄2天。
现病史
患者于半个月前始无明显诱因出现反复头晕，当地门诊测血压偏高，诊断为高血压，予硝苯地平、克浦定治疗，自行间断服用“头痛散”。2天前始出现乏力，纳差，恶心，尿黄如浓茶样，无腹痛、腹胀、呕吐，无发热。患者今到本院就诊，检查肝功能结果异常，遂入住本科治疗。患者病后精神一般，食欲欠佳，大便正常，小便黄如前述。
既往史
既往体健，否认冠心病、高血压病、糖尿病病史，否认痢疾、伤寒、疟疾、肝炎、结核病史及密切接触史。无外伤手术史，无输血史。无药物及食物过敏史。预防接种史不详。
查体
T：36.5℃，P：80次/分，R：21次/分，BP：170/120mmHg
一般情况：中年男性，发育正常，营养良好，无贫血貌，神志清，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点。双侧腋窝、锁骨上、腹股沟浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双侧呼吸动度均等，双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心前区未见隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm处，无震颤及心包摩擦感，心浊音界正常。心率98次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，全腹未见肠型及蠕动波，腹软，全腹部无压痛、反跳痛，肝脾未触及，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。肛门外观未见异常。脊柱四肢无畸形，活动正常。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌反射、膝腱反射正常，巴彬斯基征、霍夫曼征阴性。
专科情况：全身皮肤黏膜无苍白、黄染，无肝掌及蜘蛛痣，巩膜黄染，心、肺、腹查体（-）。
辅助检查
ALT 320.30U/L，AST 137.46U/L，ALP 414.66U/L，GGT 764.01U/L，TBIL 72.80umol/L
【诊治过程】
初步诊断
1.肝功能异常查因：中毒性肝炎？
2.高血压病。
诊断依据
1.男，43岁,因头晕半个月，乏力、纳差、尿黄2天入院。
2.专科检查：全身皮肤黏膜无苍白、黄染，无肝掌及蜘蛛痣，巩膜黄染，心、肺、腹查体（-）。
3.根据辅助检查可支持诊断。
鉴别诊断
病毒性肝炎：患者可有发热、乏力、纳差、黄疸、尿黄等表现，查血清肝炎病毒标志物可助鉴别。
诊治经过
入院后完善相关检查，患者精神一般，食欲欠佳，血压150/85mmHg，仍诉少许头晕、乏力，尿黄，无腹痛、腹胀、呕吐，无发热，无腹泻。血清肝吸虫抗体 阳性(+) 。传染病四项、肝纤维四项、血凝、血尿便常规未见异常。查癌胚抗原、甲胎蛋白、糖类抗原125、糖类抗原199、糖类抗原50、糖类抗原153等肿瘤标志物，结果未见异常。诊断:1.肝吸虫病2.高血压病。
治疗上予以康艾注射液40ml每日1次、多烯磷脂酰胆碱注射液10ml每日一次、注射用复方甘草酸苷100mg每日一次保肝护肝治疗，同时予以口服非洛地平缓释片5mg每日1次、厄贝沙坦分散片150mg每日1次降压治疗。吡喹酮片200mg tid驱虫治疗。经住院治疗7天后，患者好转出院，出院时精神、睡眠、胃纳尚可，诉乏力、尿黄，无伴发热、呕吐、腹泻等。
诊断结果
1.肝吸虫病
2.高血压病
【分析总结】
肝吸虫卵是由感染该虫的终宿主，如人、猫、狗、猪等，排出虫卵，如有机会进入水中，虫卵可被第一中间宿主淡水螺吞食，在螺消化道内孵出毛蚴，毛蚴穿过肠壁形成胞蚴，最后发育成尾蚴；尾蚴从螺体内释出并入水，被第二中间宿主淡水鱼或虾吞食，进入他们的肌肉组织，于他们体内发育成囊蚴。当终宿主人类进食了这种感染的鱼或虾后，囊蚴随之进入人体，在消化液的作用下，囊蚴在十二指肠脱囊，之后随胆汁流动方向移动，经胆总管到达肝胆管，也可经血管或穿过肠壁经腹腔进入肝胆管内，约经1个月左右发育为成虫，并寄生于此处。成虫以人体血液组织液为食，成虫最长寿命可达20~30年，其排泄物以及机械刺激会造成胆囊炎，胆结石等，而有文献指出，这也是诱发胆管癌的主要因素之一。
病例来源：爱爱医
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