主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

辅检：血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、术前五项大致正常； 2022-08-28 数字化摄影(DR):胸部(正位)：胸部正位片未见明显异常。眼眶CT示： 2022-09-01 单次多层CT扫描:眼眶(平扫)：左侧筛窦眶板局部内陷，考虑陈旧性骨折可能；左眼内直肌走行迂曲，局部增粗。所示鼻骨及及上颌骨额突多发陈旧性骨折。鼻窦炎；左侧下鼻甲肥大，鼻中隔偏曲。请结合临床。 心电图提示：窦性心律，电轴无偏。 眼前节照相：右眼前节未见明显异常；左眼瞳孔散大约7mm；眼轴：右眼眼轴23.33mm，前房深度：3.15mm，K1：42.83mm，K2：44.35mm；左眼前房深度：2.70mm，K1：42.24mm，K2:44.18mm；UBM：右眼房角开放，前房深度正常；左眼周边房角关闭； B超：双眼玻璃体混浊，OCT：右眼黄斑ILM-RPE:226μm；右眼RNFL厚度：52μm；右眼视野：VFI:8.51%；MD:-26.5D；电生理：右眼VEP、FERG、振幅下降；眼底照相：右眼同专科检查，左眼朦像；

初步诊断

诊断依据

1.因”左眼胀痛伴头昏、头痛20天余”入院； 

2.有明确外伤史； 

3.专科检查：VOD 0.6，VOS 无光感，NCT :OD 15mmHg，OS 48mmHg。双眼上下睑无畸形及水肿，双眼泪道冲洗通畅。右眼结膜无充血，上方滤过泡平坦瘢痕化，角膜透明，CACD 2CT，PACD:1CT；房水清，周边虹膜色素脱失，色泽变淡，瞳孔圆约3mm，对光反射稍迟钝，晶状体混浊，眼底检查，视盘边界清，色苍白，C/D0.9,盘沿变窄，后极部视网膜血管走形可，黄斑中心凹反光可；左眼结膜混合充血，角膜水肿，CACD 2CT；PACD:消失；房水清，瞳孔圆约7mm，对光反射消失，晶状体混浊，眼底窥不入；

鉴别诊断

1.原发性开角型青光眼；主要表现双眼前房深，排除其它原因所致；并出现眼压增高及视功能损伤；结合病史体征及专科情况可排除； 

2.其它类型继发性闭角性青光眼，如眼底疾病所致新生血管性青光眼，晶状体脱位所致急性闭角型青光眼，需进一步行眼底检查及术中情 况决定。

诊治经过

入院后完善相关辅检，积极控制眼压，并告知患者治疗方案，下一步治疗方案：

1.药物保守治疗：（优点：无手术相关并发症的发生，缺点：保守治疗无效，眼压无法控制，眼痛、眼胀、头昏、头痛症状无法缓解）； 

2.左眼白内障超声乳化摘除+引流阀植入术+羊膜覆盖术；优点：对于难治性青光眼首选，但不排除术后眼压仍不能控制，出现滤过性手术相关并发症，仍需进一步药物及手术治疗的可能；

3.左眼白内障联合小梁切除术；优点：可以同时解决青光眼、白内障相关问题；缺点：手术难点大，操作稍复杂，术后反应重及存在滤过性手术相关并发症；如术后眼压仍不能控制，后期仍需行引流阀植入的可能；

4.左眼睫状体冷冻术；优点：操作简单；缺点：不排除术后需多次行冷冻术，眼球萎缩的可能； 5.转上级医院进一步治疗； 

6.其他情况；告知患者各种治疗方案优缺点；患者要求行左眼白内障超声乳化摘除+引流阀植入术+羊膜覆盖术，手术顺利，术后予以对症处理，眼压控制在8-12mmhg,术后检查眼底示，左眼视网膜中央静脉阻塞，嘱待左眼视网膜出血吸收后，进一步行FFA检查，视情况行视网膜光凝及抗VGEF治疗；并定期复查眼压及眼底情况。

诊断结果