摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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老年患者无意发现右前臂包块,原来是前臂神经鞘瘤引起,这样解决恢复健康生活

王东伟骨科-骨外科 主任医师

更新时间:2023-09-15 15:09

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病例摘要

【基本信息】男,59岁,退休

【发病原因】病因不明

【临床诊断】右前臂神经鞘瘤

【治疗方案】予注射用七叶皂苷钠10毫克日1次静点消肿,酮铬酸氨丁三醇2ml日2次肌肉注射以止痛,48小时内局部冷疗以减轻出血症状。48小时后给予红光、中医定向透药治疗,定期换药,指导患者功能锻炼等对症治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】右前臂神经鞘瘤

【病案介绍】

主诉

发现右前臂包块半年。

现病史

患者于半年前,在无明显诱因的情况下发现右前臂有一包块,未经诊治,逐渐增大,按压手指有麻木感。逐来就诊,门诊查彩超示:右前臂见一3.0*3.0*2.0cm混合回声团块。门诊以右前臂肿物收入院治疗。病来无胸闷气急,无胸腹痛,无大小便失禁,体重无减轻。

既往史

身体健康状况良好,否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史,否认手术、输血史,否认食物、药物过敏史。

个人史

生于本地,未到过疫区,无不良嗜好。

查体

T:36.5℃,P:72次/分,R:18次/分,BP:130/80mmHg
一般情况: 发育正常,营养中等,主动体位,步入病房,表情如常,神志清晰,查体合作,呼吸平稳,语言流利,语声有力。心肺腹未见明显异常。专科检查:右前臂中上1/3掌侧可触及一4.0*4.0*3.0cm大小包块,质韧,界限清晰,活动度可,压痛阳性,按压肿物可诱发拇指、示指及中指指尖麻木。

辅助检查

彩超示:右前臂见一3.0*3.0*2.0cm混合回声团块。

【诊治过程】

初步诊断

右前臂肿物 右前臂神经鞘瘤?

诊断依据

1.病史:发现右前臂包块半年。 

2.查体:右前臂中上1/3掌侧可触及一4.0*4.0*3.0cm大小包块,质韧,界限清晰,活动度可,压痛阳性,按压肿物可诱发拇指、示指及中指指尖麻木。 

3.影像学检查:彩超示:右前臂见一3.0*3.0*2.0cm混合回声团块。

鉴别诊断

脂肪瘤:是最常见的体表肿瘤,好发于四肢躯干,无压痛,无神经症状,该患右前臂肿物,有压痛,按压会导致正中神经支配区麻木,故可排除。

诊治经过

患者入院后,完善各项检查(血常规、血型、凝血系列、CRP、肝肾功、血离子、肝炎八项、空腹血糖、RPR、HIV、心电图、肺CT),各项检查无明显异常,于入院后第3天臂丛麻醉下行右前臂肿物切除手术治疗,并行病理检查,术后病理回报示:右前臂神经鞘瘤。术后给予注射用七叶皂苷钠10毫克日1次静点消肿,酮铬酸氨丁三醇2ml日2次肌肉注射以止痛,48小时内局部冷疗以减轻出血症状。48小时后给予红光、中医定向透药治疗,定期换药,指导患者功能锻炼,术后第12天拆线,见切口1/甲愈合,患者治愈出院,嘱其术后4、8周门诊复查,之后每3个月复查一次。术后1年随诊肿瘤无复发,手指无麻木。

诊断结果

右前臂神经鞘瘤

【分析总结】


神经鞘瘤源于神经鞘的雪旺细胞,故又称为雪旺细胞瘤,是神经系统肿瘤中最常见的良性肿瘤,多单发,包膜完整,极少发生恶变。神经鞘瘤的临床表现主要以神经功能受损为主,其发生机制可能与基因突变有关。多好发于脊髓及周围神经,其临床表现为局部柔软肿块,通常无自觉症状,但有时伴有疼痛及压痛。如肿瘤累及神经组织时,则可发生感觉障碍,特别是在相应的部位发生疼痛与麻木。运动障碍很少见到,最多在受累部位表现力量微弱。对于神经鞘瘤保守治疗通常无效,一般可以采取手术切除,由于包膜完整可以彻底切除,预后很少复发,预后良好。

病例来源:爱爱医

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高怀娥 妇产科综合主治医师

谢谢分享,学习了