摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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妊娠早期出血到底是何许原因 保胎治疗后宝宝健康成长

刘航妇产科-妇科 主治医师

更新时间:2023-05-15 09:42

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病例摘要

【基本信息】女,24岁,职员

【发病原因】病因不明

【临床诊断】先兆流产,黄体酮低下

【治疗方案】早晚予以低流量氧气吸入30分钟,口服地屈孕酮,肌注黄体酮等对症治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】先兆流产

【病案介绍】

主诉

停经38天,阴道流血1天

现病史

患者平时月经规律,经过备孕后现已停经38天。停经后暂未出现明显恶心、呕吐、乏力等早孕反应。3天前在家自测尿HCG呈阳性,未进一步检查。1天前,患者无明显诱因出现阴道流血,量少,约平时月经量1/5,呈暗红色,无血凝块及肉样组织物排出,伴下腹部轻微隐痛不适,无腹泻、腹胀,无转移性腹痛及肛门坠胀感,无腰骶部胀痛,大小便正常。发现少量出血后,患者十分紧张,立即来院检查,要求入院保胎治疗,故门诊以"阴道流血:先兆流产?黄体酮低下。"收住入院。

既往史

患者入院后详细询问病史,患者及家属均表示平素身体健康,无乙肝、结核等传染病病史,无慢性病史及手术病史,无特殊环境和毒物接触史,无家族史,平素无抽烟、酗酒等嗜好。月经规律,周期26天左右,经期3-5天,无痛经史,既往无不良孕产史。入院前无外伤史,家中未喂养宠物。

查体

T:36.2℃,P:78次/分,R:20次/分,BP:112/78mmHg
查体患者发育正常,营养良好,表情自如,检查合作,神志清醒;生命体征平稳,心肺未闻及明显异常,腹软,无明显压痛,无反跳痛及肌紧张。妇科检查外阴:已婚式,发育正常;阴道:通畅,内有少量暗红色血液,未见血凝块及肉样组织物;宫颈:充血,宫颈口未开,未见组织物堵塞;因患者保胎,未进行双合诊检查。

辅助检查

血HCG:45181.00 IU/L,孕酮40.58nmol/L,腹部彩超:子宫前位,前后径约4.7cm,肌层回声均匀,宫内探及大小约2.3*1.8cm的孕囊回声,其内可见卵黄囊,孕囊旁宽约0.5cm的液性暗区。宫颈未见异常回声。提示:宫内早孕,宫腔积液。

【诊治过程】

初步诊断

先兆流产,黄体酮低下

诊断依据

患者有停经史,现伴有少量阴道流血,妇科检查宫口未开,结合辅助检查彩超提示宫内早孕、宫腔积液,孕酮值偏低,故诊断。

鉴别诊断

异位妊娠:患者有停经史及阴道流血病史,目前未感腹痛,但彩超提示宫内见孕囊,双附件区未探及异常,故可排除。

诊治经过

入院后完善肝肾功、血糖、电解质、凝血因子、心电图、三大常规等检查均为正常;为了解与妊娠相关疾病,行甲功检查均为阴性,TORCH检查提示巨细胞病毒IgG阳性,分析IgG阳性提示既往有过感染,目前无传染性,对胎儿无明显危害 。目前结合患者病史、查体及辅助检查,诊断明确,与患者及家属沟通下一步治疗方案。 方案一:予以期待治疗:卧床休息,予以间断吸氧,不予以药物治疗,仅仅期待治疗,遵守“优胜劣汰”的自然规律,定期复查血HCG、孕酮及彩超,不排除流产的可能; 方案二:药物保胎治疗:在予以卧床休息及间断吸氧的同时,考虑目前患者孕酮值偏低,故予以口服地屈孕酮及肌注黄体酮。该药物属于天然黄体酮,用于补充孕酮,一般没有副作用,对胎儿及孕妇的危害极小,但是在治疗期间仍有可能出现阴道出血增多,腹痛加重等症状,导致流产不可避免或稽留流产等不良结局,甚至发生胎儿畸形等。妊娠初期需一周复查一次血HCG、孕酮值及彩超情况,妊娠中晚期需定期产检,若有异常情况需立即就诊。 将以上治疗方案的利弊详细告知患者及家属后,其要求予以药物保胎治疗,故嘱患者减少活动,加强营养,早晚予以低流量氧气吸入30分钟,口服地屈孕酮10mg每8小时一次,肌注黄体酮20mg 每天两次。按上述方案治疗患者诉阴道流血停止,无腹痛症状;治疗第3天因患者病情稳定,改肌注黄体酮20mg 每天一次,余方案不变,继续治疗3天。患者经保胎治疗7天后,现一般情况可,阴道流血停止,无腹痛、腹胀等不适。复查血HCG93697.00 IU/L,孕酮 68.77 nmol/L,较前上升属于正常范围。复查腹部彩超:子宫前位,前后径4.7cm,宫内探及大小约3.1x1.6cm的孕囊回声,其内可见卵黄囊,可见长约0.7cm胎芽及原始心血管搏动,双侧附件区未见明显异常回声。患者符合出院标准,予以出院。出院诊断:先兆流产。出院后嘱患者继续口服地屈孕酮片每8个小时一次共1周,嘱其产科建卡按时间规范产检。

诊断结果

先兆流产,黄体酮低下

【分析总结】


怀孕初期的妇女最担心就是出现“见红”和腹痛症状,这位年轻的准妈妈停经不到40天就出现阴道少量出血,自然非常紧张。妊娠初期阴道极少量流血,到底是不是正常?有些孕囊在宫腔内着床的时候,会有少量出血,持续时间非常短,不会有其他伴随症状,相应的辅助检查也都在正常范围,确实不需要特殊处理;但这个患者虽然阴道出血量也偏少,但是孕酮值明显偏低,且彩超宫腔内也能查见少量积血,如果没有及时采取保胎措施,宫腔积血可能逐渐增多,最终伴随胎儿的流产,故妊娠中的任何时期,只要出现异常流血或腹痛等症状,需及时就诊进行诊治。该患者经过及时补充孕酮等对症治疗后,宫腔积血慢慢吸收,胎儿依然安然在妈妈的子宫中健康成长。  先兆流产是产科门诊中最常见的疾病,患者常伴随着焦虑担忧的情绪。少量的阴道出血经过积极保胎治疗后,症状大多数能消失,妊娠多能继续顺利进行,对胎儿无明显影响;一些遗传因素或胚胎自身缺陷经过努力保胎后,仍有发生难免流产的风险。治疗前,需关注患者的情绪变化,告知保胎可能会发生的风险及以后不可预知的预后,适当降低患者的心理预期,正确对待孕期可能发生的情况,共同为迎接新生命做出努力。

病例来源:爱爱医

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高怀娥 妇产科综合主治医师

谢谢分享,学习了

解瑞连 妇产科综合医师

学习了孕酮低引起的先兆流产

高怀娥 妇产科综合主治医师

在学习,谢谢