主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

门诊及院外重要检查结果：2022-03-15我院胸片：食管内异物。 血脂：低密度脂蛋白胆固醇 1.15 mmol/L、载脂蛋白B 0.54 g/L，肾功能：肌酐 44.4 umol/L，肝功能：谷草/谷丙 1.63、碱性磷酸酶 295 U/L、球蛋白 19.8 g/L、前白蛋白 160.0 mg/L。血常规、凝血全套、CRP、电解质、血糖等无异常，丙肝、梅毒、HIV、乙肝均阴性。 心电图正常；胸部DR示：消化道金属异物

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

诊治经过

诊疗计划：1.耳鼻喉科护理常规，Ⅱ级护理，禁食水；2.完善辅助检查及术前准备；3.拟今日下午行食道镜检+异物取出术。 麻醉前访视：8岁男童，24kg，吞食一元硬币24小时，诊断为食道内异物，禁食禁饮满意后立即在全麻下手术，准备合适气管内加强导管（ID5.0 5.5 60.  各一根），初步根据小指直径拟插5.5mm导管。 麻醉简要经过：入室开放静脉，心理护理，监测NIBP SPO2 EKG  HR RR ，快速静脉诱导（长托宁0.2mg，静安48mg，芬太尼0.05mg，顺式阿曲库铵3.5mg）插管顺利，接麻醉机行控制呼吸，术中吸入七氟烷，静脉泵注静安-瑞芬太尼维持麻醉，给予止吐药托烷司琼3mg+地米针5mg，手术顺利取出硬币，术毕患儿逐渐恢复自主呼吸，睁眼，吸痰鼓肺后拔管，恢复室观察20min后送回病房交班，嘱给氧继续观察。 

手术简要经过：1.全麻成功后，患儿取仰卧位，常规消毒，铺巾；2.导入食道镜见距正中切牙12cm处壹元硬币卡于食道，异物钳取出异物，未见粘膜损伤及渗血，退出食道镜； 3.术毕，手术经过顺利，患者全麻苏醒后用推车送入病房。 术后抗炎护胃补液等对症处理，次日食道造影示未见明显异常，患儿家长强烈要求出院。

诊断结果

1.这是一儿童吞食金属异物的麻醉病例。 

2.食管异物是常见急症之一，多在进食匆忙或注意力不集中，食物未经仔细咀嚼而咽下等情况下产生。可发生于任何年龄，异物种类多样，以鱼刺、肉骨、义齿等最为常见，可有吞咽困难、吞咽疼痛与呼吸道症状等临床表现，本病确诊后，应及时经食管镜或胃镜取出异物。另外儿童天性顽皮好动，喜欢把硬币、证章或其他小物品放入口中，偶有不慎即可被吞入食管。本例患儿有吞食硬币（五毛）排出经历，今因吞食一元硬币卡在食道急诊就诊，手术指征明确，需要在全麻下行食道镜检加异物取出术。 

3.对于儿童食道异物的麻醉选择以全麻优先，它的优点在于呼吸道通畅安全，另外肌松剂使用后食道肌肉松弛，便于异物取出，减少粘膜损伤，不易发生食管穿孔或者食管周围炎等严重并发症。对于成年人食道异物，麻醉可选择强化表面麻醉或者全麻。 

4.此类疾病麻醉要点为导管选择合适戴套囊螺纹管，短效肌松剂优先考虑，麻醉深度不必深，肌松剂大量使用会延长苏醒时间，要掌握好拔管时机；另外儿童食道异物需要给予必要心理护理取得患儿信任，配合实施麻醉手术。