主诉

左小腿骨折术后1年，皮肤反复破溃流脓9个月

现病史

患者于1年前，以左胫腓骨骨折为诊断于当地医院行左胫腓骨骨折胫骨髓内钉内固定、腓骨钢板内固定手术治疗。术后3个月，左小腿胫前下方出现红肿、破溃流脓，低热，行清创持续冲洗引流，并静点抗菌素抗感染治疗，创口愈合，二次手术后半年患处感染复发，医院门诊换药清创抗感染治疗，反复流脓。逐来就诊，门诊摄DR示：左胫腓骨骨折术后，骨折线消失，局部骨密度不均匀。门诊以左胫腓骨骨折术后感染为诊断收入院治疗。病来无盗汗、无意识不清，无头晕头迷，无胸闷气急，无胸腹痛，无大小便失禁，体重无减轻。

既往史

身体健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史

未到过疫区，吸烟，20支/日，偶有饮酒。

查体

T:37.0℃，P:84次/分，R:18次/分，BP:130/80mmHg。一般情况： 发育正常，营养中等，主动体位，步入病房。表情如常，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。
专科检查：左小腿外侧见一长约15cm纵向切口瘢痕，左髌下见一长约5cm纵向切口瘢痕，左胫前下段见一窦道，周围皮肤略红肿，有脓性渗出，压痛阳性，左膝关节及左踝关节屈伸活动尚可，足背动脉搏动可，末梢感觉运动良好。

辅助检查

DR示：左胫腓骨骨折术后，骨折线消失，局部骨密度不均匀。

初步诊断

诊断依据

1.病史：左小腿骨折术后1年，皮肤反复破溃流脓9个月。 

2.查体：左小腿外侧见一长约15cm纵向切口瘢痕，左髌下见一长约5cm纵向切口瘢痕，左胫前下段见一窦道，周围皮肤略红肿，有脓性渗出，压痛阳性，左膝关节及左踝关节屈伸活动尚可，足背动脉搏动可，末梢感觉运动良好。

3.影像学检查：DR示：左胫腓骨骨折术后，骨折线消失，局部骨密度不均匀。

鉴别诊断

1.软组织炎症：包括丹毒、蜂窝织炎，局部红肿明显，压痛较轻，无窦道形成，影像学检查骨质无变化。该患根据病史查体可以排除。 

2.骨结核：骨结核常可以有低热、消瘦、盗汗、食欲减退等，细菌培养阴性，一般多好发于脊柱，该患无上述症状，故可排除。

诊治经过

诊断结果