主诉

发现左手掌肿物半年

现病史

患者于半年前，无意中发现左手掌有一质韧肿物，无明显疼痛，未经诊治，近一个月肿物逐渐增大，活动环指时有不适感，逐来就诊，门诊以左手掌肿物待查为诊断收入院治疗。病来无发热、无头晕头迷，无胸闷气急，无胸腹痛，无大小便失禁，体重无减轻。

既往史

身体健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史

适龄结婚，育有1子，未到过疫区，无不良嗜好。

查体

T:36.8℃，P:84次/分，R:18次/分，BP:120/80mmHg。一般情况： 发育正常，营养中等，主动体位，步入病房。表情如常，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。
专科检查：左手环指及手掌部位肿胀，可触及一不规则包块，质韧，界限不清，可随肌腱活动，可触及轻微压痛，左环指屈伸活动略受限，末梢感觉存在。

辅助检查

DR示：左手骨质未见明显异常。

初步诊断

左环指肿物待查

诊断依据

1.病史：发现左手掌肿物半年。 

2.查体：左手环指及手掌部位肿胀，可触及一不规则包块，质韧，界限不清，可随肌腱活动，可触及轻微压痛，左环指屈伸活动略受限，末梢感觉存在。 

3.影像学检查：DR示：左手骨质未见明显异常。

鉴别诊断

骨性肿物：质硬，无活动度，影像学检查可以明确骨性肿物存在，该患左环指肿物，质韧，可随肌腱活动，影像学骨质无异常，故可排除。

诊治经过

患者入院后，完善各项检查（血常规、血型、凝血系列、CRP、肝肾功、血离子、肝炎八项、空腹血糖、RPR、HIV、心电图、肺CT），各项检查无明显异常，于入院后第3天臂丛麻醉下行左环指肿物切除、滑车重建手术。术中仔细操作，游离神经、血管防止出现副损伤，术中完整切除腱鞘肿物，由于切除部分腱鞘及滑车，故取掌长肌腱重建滑车，术后病理回报示：腱鞘巨细胞瘤。故修正诊断为左环指腱鞘巨细胞瘤，术后给予注射用七叶皂苷钠10毫克日1次静点消肿，酮铬酸氨丁三醇2ml日2次肌肉注射以止痛，给予红光、中医定向透药治疗，定期换药，指导患者功能锻炼，术后第14天拆线，见切口1/甲愈合，患者治愈出院，嘱其术后4、6、8周后门诊复查，之后每3个月复查一次。术后1年随诊肿瘤无复发，左环指屈伸活动良好。

诊断结果

左环指腱鞘巨细胞瘤

腱鞘巨细胞瘤又称为良性滑膜瘤、色素沉着绒毛结节性滑膜炎，多发于中年女性，本病病因不明确，可能与外伤有关系，其特点为浸润性生长，顽固性复发。手术切除是唯一的治疗方法。如果切除不彻底容易复发。复发率在10%左右。
该患左环指肿物半年，术中探查见肿物位于左环指掌侧，沿掌侧屈肌腱腱鞘延伸至手掌中部，呈棕红色条形肿物，大小约5.0*0.6cm，周边呈多结节状，表面光滑，包膜完整，基底部与腱鞘、关节囊相连，将肿物连同部分关节囊、腱鞘完整切除，取掌长肌腱重建滑车，冲洗后，逐层缝合，置乳胶引流条。术后止痛对症治疗，定期换药，术后14天拆线见切口1/甲愈合。术后半年复查无复发。