主诉

现病史

既往史

查体

一般情况良好,发育正常，营养中等，神志清, 精神可，自主体位，查体合作。扁桃体肿无肿大，伸舌居中，口角无歪斜。颈部见一长约25cm陈旧性手术瘢痕，愈合良好。颈部两侧对称，颈软，颈动脉无异常搏动及杂音，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸式呼吸，呼吸动度两侧对称正常，触觉语颤左右对称，无皮下气肿。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动在左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm，无震颤及心包摩擦感,心浊音界正常，心率68次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无毛细血管征及股动脉枪击音。腹部平坦、软，无压痛及反跳痛，肝颈静脉回流征阴性。肝脏肋下未触及。胆囊区无压痛，脾未触及。双肾区无叩痛，移动性浊音阴性。听诊肠鸣音正常，无气过水声，未闻及血管杂音。肛门、直肠及外生殖器拒查。脊柱四肢见专科检查。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱及跟腱反射正常。双侧巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。 

专科情况：左肩部肿胀，锁骨处压痛及叩击痛，可扪及骨擦感及异常活动，肩关节活动受限，桡动脉搏动可触及。脊柱及余肢体未见明显异常。

辅助检查

CT锁骨    左锁骨骨折，不除外合并肩锁关节半脱位

初步诊断

诊断依据

1.摔伤致左肩部疼痛2小时。 

2.查体：左肩部肿胀，锁骨处压痛及叩击痛，可扪及骨擦感及异常活动，肩关节活动受限，桡动脉搏动可触及。脊柱及余肢体未见明显异常。 

3.辅助检查：CT锁骨 左锁骨骨折，不除外合并肩锁关节半脱位

鉴别诊断

1.陈旧性骨折：一般指骨折后2-3周，骨折处压痛肿胀不明显，无明显叩击痛，X线可见骨折处形成少量骨痂，与本病例不符。  

2.病理性骨折：遭受轻微外力即可造成骨折，X线可见骨折处骨质明显改变，骨皮质变薄等异常改变，与本病例不符。

诊治经过

诊断结果

1.左锁骨骨折2.颈部脂肪瘤切除术后

锁骨远端骨折是指发生于锁骨外侧端1/3的骨折，常见于年轻人，受伤机制为摔倒肩部着地。锁骨远端通过肩锁关节囊、肩锁韧带及喙锁韧带与肩胛骨相连，肩锁韧带主要限制其前后移位、喙锁韧带主要限制其向上移位。锁骨上表面外侧有斜方肌附着、内侧有胸锁乳突肌附着，骨折时，近端骨块由于胸锁乳突肌的牵拉常向上移位，而远端骨块由于上肢重力作用常向下移位。手术治疗的方法有经皮克氏针固定、张力带固定、重建喙锁韧带、皮质骨螺钉固定、钢板固定+重建喙锁韧带及锁骨钩钢板固定治疗等，尚无金标准。该患者属于Neer分型TypeⅤ。此种类型发生骨折不愈合（骨不连）的几率很高。因此我们选择了锁骨钩钢板固定骨折，患者骨折粉碎，因此术中一期行植骨术。告知患者术后如果没有明显的肩关节疼痛，那么可以等骨折完全愈合后取出钢板。由于存在肩峰骨的磨损，告知如果日后出现明显的疼痛，可以在术后6月时拆除固定物。