主诉

车祸伤致全身多处疼痛1小时

现病史

患者1小时前因车祸伤及头部和右髋部、右大腿、左手，当即感伤处疼痛，周身疼痛不适，无胸痛、胸闷及呼吸困难，无恶心、呕吐，伤后在外未做特殊处理，急来我院就诊，门诊行相关检查后以“软组织挫伤（头部、右髋部、右大腿及左手）”收住院。患者自伤后未进饮食,未行大小便。

既往史

平素身体健康。无肝炎、结核等传染病病史及其密切接触史。无重大外伤史，无输血史及手术史。无特殊食物过敏史，无药物过敏史。无金属过敏史。否认糖尿病、冠心病、高血压病史。预防接种史不详。

查体

T:36.5℃，P:81次/分，R:20次/分，BP:110/80mmHg。

一般情况良好,发育正常，营养中等，神志清, 痛苦貌，自主体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形，眼睑无浮肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射存在。耳鼻无畸形,嗅觉、听力无异常，双侧鼻孔及外耳道无异常分泌物。口唇无发绀，牙龈无出血，咽部无充血，扁桃体肿无肿大，伸舌居中，口角无歪斜。颈部两侧对称，颈软，颈动脉无异常搏动及杂音，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸式呼吸，呼吸动度两侧对称正常，触觉语颤左右对称，无皮下气肿。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，无震颤及心包摩擦感,心率81次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无毛细血管征及股动脉枪击音。腹部平坦、软，无压痛及反跳痛，肝颈静脉回流征阴性。肝脏肋下未触及。胆囊区无压痛，脾未触及。双肾区无叩痛，移动性浊音阴性。听诊肠鸣音正常，无气过水声，未闻及血管杂音。肛门、直肠及外生殖器拒查。脊柱四肢见专科检查。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱及跟腱反射正常。双侧巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。

专科情况：头颅压痛，可触及皮下血肿，右髋部压痛、叩击痛，周围皮肤略红肿，未扪及骨擦感，右大腿外侧及左手指背侧见多处软组织挫伤，皮肤破损，少量渗血，肢体远端感觉及血运可，脊柱及余肢体未见明显异常。

辅助检查

膝关节磁共振示：

1.左膝关节内侧半月板后角异常信号，考虑损伤

2.左膝关节少量积液3.符合右股骨上段外侧皮下软组织及臀大肌水肿MRI表现，考虑皮下软组织局部血肿形成，请结合临床必要时增强扫描。

初步诊断

1.Morel-Lavallée损伤（右大腿）2.脑外伤反应3.左膝关节半月板损伤4.软组织挫伤（头部、右髋部、右大腿及左手）

诊断依据

1.车祸伤致全身多处疼痛1小时。 

2.查体：头颅压痛，可触及皮下血肿，右髋部压痛、叩击痛，周围皮肤略红肿，未扪及骨擦感，右大腿外侧及左手指背侧见多处软组织挫伤，皮肤破损，少量渗血，肢体远端感觉及血运可，脊柱及余肢体未见明显异常。 

3.膝关节磁共振示：

1.左膝关节内侧半月板后角异常信号，考虑损伤

2.左膝关节少量积液

3.符合右股骨上段外侧皮下软组织及臀大肌水肿MRI表现，考虑皮下软组织局部血肿形成，请结合临床必要时增强扫描。

鉴别诊断

1.股骨骨折：该病人会有外伤史，患肢肿胀，畸形，可触及骨折摩擦感，闻及骨折摩擦音，拍片可确诊。该患者与此不符，可排除。 

2.膝关节脱位：该病人会有外伤史，患处关节畸形，弹性固定，活动障碍，拍片可确诊。该患者与此不符，可排除。

诊治经过

入院后完善相关检查：血常规住院：白细胞 7.61×10^9/L、淋巴细胞比率 25.60 %、中性细胞比率 66.70 %、C-反应蛋白 4.60 mg/L，糖化血红蛋白测定：糖化血红蛋白测定 5.20 %，大生化：谷丙转氨酶 44.9 U/L、总胆红素 19.2 umol/L、直接胆红素 7.5 umol/L。胸部CT示：肺内磨玻璃结节及条索状影，建议抗炎治疗后复查。膝关节磁共振示：1.左膝关节内侧半月板后角异常信号，考虑损伤2.左膝关节少量积液3.符合右股骨上段外侧皮下软组织及臀大肌水肿MRI表现，考虑皮下软组织局部血肿形成，请结合临床必要时增强扫描。入院后第三天在局部麻醉下行穿刺引流术。术后给予头孢唑林钠预防感染，应用双氯芬酸钠止痛，低分子肝素钙预防下肢深静脉血栓形成。术后3周复查磁共振髋关节：双髋关节间隙等宽，关节诸骨骨质内未见明显异常信号，右股骨上段外侧皮下软组织及临近臀大肌网状及片状FS－T2WI高信号较前明显吸收减少。术后22天出院时情况：神志清，精神可。腹软，无压痛、反跳痛，双小腿Homans征（-），右大腿外侧肿胀，压痛，无发热，趾端血运感觉可，趾动可。

诊断结果

1.Morel-Lavallée损伤（右大腿）2.脑外伤反应3.左膝关节半月板损伤4.软组织挫伤（头部、右髋部、右大腿及左手）

Morel-Lavallée Lesion (MLL)，即闭合性软组织潜行脱套伤。最早（1863年）由法国医生Morel-Lavallée描述大腿近侧软组织损伤后创伤性液体积聚导致浅层软组织从深筋膜剥脱的现象。后来Letournel和Judet将所有这种潜行脱套损伤均称为MLL。本病早期极易漏诊，从而影响骨折治疗，甚至导致大面积皮肤、软组织坏死、感染等严重并发症。另外，一些术后积液也可发展为MLL。大多数MLL位于大腿前外侧，其次为腰背部、髌前、肩胛区、臀部及躯干部。临床表现为逐渐扩大的柔软病变，有疼痛和发胀感。该患者积液面积和深度并不大，因此我们选择了应用穿刺抽液，然后给予弹力绷带加压包扎的方法治疗。于肿胀低位处，取长约1cm切口，进入腔隙处，吸引器吸出约250ml浑浊暗红色液体，自腔隙近端以生理盐水冲洗，自切口处放置引流管1枚。弹力绷带加压包扎。同时应用抗生素预防感染，取得了成功。