主诉

外伤后右手肿痛，活动受限7天。

现病史

该患者于7天前不慎滑倒，伤及右手，导致第5掌指关节处肿痛，畸形，活动受限，立即到当地医院就诊，拍片后诊断为右手第5掌骨骨折，未予任何治疗。为求手术治疗来我院，经门诊检查并阅片后以右手第5掌骨骨折收入院。现症：右手第5掌指关节处肿胀，畸形，活动受限，饮食、睡眠尚可，二便正常。

既往史

既往健康。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核病及其它传染性疾病史。否认药物及食物过敏史。正常接种。

个人史

出生吉林省长春市，偶尔吸烟，偶尔饮酒。25岁结婚，配偶情况健康，子女情况健康。父母健在，兄弟姐妹健在。

查体

T：36.3℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：124/78mmHg
一般情况： 发育正常，营养良好，自主体位，步态正常，无病容，表情自如，神志清晰，检查合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血；毛发分布正常，温度与湿度正常，弹性正常。无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。 淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。 头部：头颅大小正常，无畸形；眼睑正常；结膜正常，巩膜无黄染；眼球正常，角膜正常，瞳孔等圆等大，对光反射正常；耳廓正常，无外耳道分泌物；无乳突压痛；有听力粗试障碍；鼻外形正常，无其他异常；无鼻窦压痛。口唇红润，黏膜正常，腮腺导管开口正常。舌正常，齿龈正常，齿列齐；扁桃体无红肿，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗感，颈动脉搏动正常；颈静脉正常；气管居中；肝颈静脉回流征阴性；甲状腺正常，对称。 胸部：胸廓正常，乳房正常对称。肺视诊：呼吸运动正常，肋间隙正常。触诊：正常，无胸前摩擦感，无皮下捻发感。叩诊：正常清音。肺下界  肩胛线：右10肋间，左10肋间；移动度：右8.0cm，左8.0cm。听诊：呼吸规整，呼吸音正常，无啰音，语音传导正常，无胸摩擦音。 心视诊：无心前区隆起，心尖搏动正常，心尖搏动位置正常。触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊：相对浊音界正常。听诊：心率82次/分，心律齐；心音S1正常，S2正常，S3无，S4无。无额外心音，无其他杂音。周围血管：无异常血管征。 腹部  视诊：外形正常，腹式呼吸存在；脐正常。触诊：柔软，无部位压痛，无反跳痛，无振水声，无腹部包块。未触及肝，未触及胆囊，无压痛，Murphy征：阴性。未触及脾；未触及肾，无输尿管压痛点。叩诊：肝浊音界存在，无移动性浊音。听诊：肠鸣者正常，无气过水声，无血管杂音。 肛门直肠：未查 生殖器：未查 脊柱四肢：脊柱正常，棘突活动度正常。四肢异常畸形，关节红肿。 神经系统  腹壁反射正常，肌张力正常，无肢体瘫痪；肱二头肌反射：左右正常。膝腱反射：左右正常。跟腱反射：左右正常。Hoffmann征：阴性；Babinski征：阴性；Kernig征：阴性。 专科情况：外伤后右手肿痛畸形1天，右手背肿胀加重，色青紫，环指远节可见擦皮伤，已经结痂，第5掌骨远端处畸形，压痛（+），右手小指活动受限，末梢血运良。

辅助检查

自带右手X线片示右手第5掌骨远端骨折，断端成角畸形。

初步诊断

右手第5掌骨骨折

诊断依据

外伤后右手肿痛，活动受限7天，右手肿痛畸形1天，右手背肿胀加重，色青紫，环指远节可见擦皮伤，已经结痂，第5掌骨远端处畸形，压痛（+），右手小指活动受限，末梢血运良。右手X线片示右手第5掌骨远端骨折，断端成角畸形。

鉴别诊断

骨折应予伤筋病相鉴别，结合放射线检查可鉴别之。

诊治经过

患者入院后完善相关检查（血尿常规、肝肾功能、三对、血糖、心电、离子、出凝血时间），结合右手X线片可明确诊断为右手第5掌骨骨折。术前检查回报正常，无明显手术禁忌，于入院第二天在臂丛神经阻滞麻醉下行右手第5掌骨切开复位植骨内固定术，术中于骨髓腔内植入人工骨诱导活血材料，给予手法复位，满意后植入肽质钢板，活动小指见骨折固定满意，手术顺利。 术后右手石膏外固定，给予硫酸依替米星200mg兑入0.9%氯化钠注射液250ml日1次静点，复方骨肽15 mg兑入0.9%氯化钠注射液150ml日1次静点，大株红景天10ml兑入0.9%氯化钠注射液150ml日1次静点。切口定期碘伏换药。经治疗两周后切口愈合良好，病情稳定拆线后出院。定期门诊复查，病情有变化随诊。

诊断结果

右手第5掌骨骨折