主诉

前额闷胀不适伴双侧鼻阻1+年

现病史

患者于1+年前无明显诱因，开始出现前额闷胀不适，偶感胀痛不适，感头部昏沉感,伴倒吸涕、嗅觉减退，稍感双侧鼻阻，左侧为甚，无鼻痒、喷嚏、鼻出血、涕血、耳鸣、耳闭、听力下降，起病后病情持续性发作，院外口服药物、局部用药，上述症状可缓解，今为进一步诊治来我院就诊，在门诊拟诊断为“鼻中隔偏曲”收入院。患者自发病以来精神状态良好，饮食正常，睡眠良好，体重无明显变化，小便正常，大便正常。

既往史

自诉10+年前患有肾病综合征，治疗后病情控制。否认肝炎史、疟疾史、结核史，否认高血压史、冠心病史，否认糖尿病史、脑血管病史、精神病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体

T:36.2℃ ,P:80次/分,R:18次/分,BP:116/70/mmhg。发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自主体位，步态正常，神志清楚，检查合作。皮肤黏膜色泽正常，无皮疹，无皮下出血，毛发分布正常，皮肤温度和湿度正常， 弹性正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸形，无其他异常。双眼眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜透明，反射正常，瞳孔等圆，对光反射正常。舌体正常，伸舌居中，牙龈正常，牙列齐。胸廓：正常。乳房：正常对称。肺脏：视诊：呼吸运动正常，肋间隙正常。触诊：语颤正常，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊：正常清音。听诊：呼吸规整，两肺呼吸音清，两上、中、下肺部未闻及干湿性啰音、鼾音、哨笛音、水泡音、捻发音，语音传导正常，无胸膜摩擦音。心脏：视诊：心前区无隆起，心尖搏动正常，位于左侧锁骨中线内0.5cm。触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊：心界扩大无听诊：心率68次/分，心律齐，心音正常，无额外心音，各瓣膜听诊区未闻及收缩期 、舒张期杂音。无心包摩擦音。周围血管未查。腹部视诊：外形正常，无胃型、肠型、蠕动波、腹壁静脉曲张、腹纹，左、右、上、下腹部无手术疤痕、疝，腹式呼吸存在，脐正常，无分泌物。腹部触诊：腹肌柔软，左、右、上、下腹部无压痛，无反跳痛，无液波震颤，无振水声，无腹部包块，肝未触及，胆囊未触及、无压痛、Murphy征阴性，脾未触及，双肾未触及，双侧季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点无压痛。腹部叩诊：肝浊音界存在，移动性浊音阴性，双侧肾区无叩痛。听诊：肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音。 肛门、直肠、外生殖器未查。生理反射正常，病理征未引出。脊柱正常，活动度正常，四肢正常，全身关节无红肿、强直、压痛、活动受限，肌肉无压痛及萎缩，无下肢静脉曲张，无杵状指、趾。腹壁反射正常，四肢肌张力正常，四肢肌力5级，左上、右上、左下、右下无肢体瘫痪。
专科情况：耳：双侧耳廓无畸形，无瘘管，皮肤无红肿，外耳道无狭窄，清洁干燥，鼓膜色泽正常，标志形态清楚，乳突区无红肿压痛，咽鼓管通畅，双侧Rinne（+）、Weber(=)、双侧Schwabach（+）。
鼻：外鼻居中无畸形，双侧鼻前庭皮肤无红肿糜烂，双侧鼻腔及中鼻道见清水样分泌物,双侧鼻腔粘膜红润，双侧下鼻甲无充血，肥大，双侧中鼻甲无充血，肥大，鼻中隔高位左侧偏曲，双侧鼻窦区无压痛，无隆起。
咽喉：咽部粘膜充血，双侧腮腺导管开口正常，软腭正常，硬腭正常，悬雍垂正常，双侧腭扁桃体无肥大，隐窝口未见分泌物，咽腭弓无充血，舌腭弓无充血，咽后壁无滤泡，无充血。鼻咽粘膜正常，鼻咽腔正常，咽鼓管正常，咽鼓管圆枕光滑，无新生物，咽隐窝正常。双侧梨状窝无积液，无新生物。舌根部未见淋巴增生肥大，会厌居中，活动好，粘膜光滑，未见明显新生物，杓会厌皱襞粘膜光滑，室带对称光滑，喉室无狭窄，双侧声带表面光滑，动度对称，声门闭合可。
颈部：颈部对称无抵抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，双侧颌下腺正常，双侧颌下淋巴结正常，气管居中， 肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，无压痛、震颤、血管杂音，颈部浅表淋巴结无肿大，颈部深淋巴结无肿大。

辅助检查

门诊鼻内镜示：鼻中隔偏曲 鼻甲肥大。

初步诊断

1.鼻中隔偏曲
2.鼻甲肥大
3.慢性鼻窦炎

诊断依据

患者以前额闷胀不适伴双侧鼻阻1+年入院，
查体见：外鼻居中无畸形，双侧鼻前庭皮肤无红肿糜烂，双侧鼻腔及中鼻道见清水样分泌物,双侧鼻腔粘膜红润，双侧下鼻甲无充血，肥大，双侧中鼻甲无充血，肥大，鼻中隔高位左侧偏曲，双侧鼻窦区无压痛，无隆起。
辅查：门诊鼻内镜示：鼻中隔偏曲 鼻甲肥大。

鉴别诊断

本病当与"慢性鼻窦炎"鉴别，后者以鼻塞流涕，头昏痛，嗅觉障碍，为主要症状，体征：可见鼻腔内大量脓性分泌物，病检或CT可明确。与“神经性头痛”鉴别，神经性头痛患者可长年头痛，但患者无鼻部不适症状，鼻腔检查亦无阳性体征，鼻窦CT亦无明显异常。

诊治经过

入院过后，我对邹阿姨进行了详细的病史询问和体格查体。专科查体：外鼻居中无畸形，双侧鼻前庭皮肤无红肿糜烂，双侧鼻腔及中鼻道见清水样分泌物,双侧鼻腔粘膜红润，双侧下鼻甲无充血，肥大，双侧中鼻甲无充血，肥大，鼻中隔高位左侧偏曲，双侧鼻窦区无压痛，无隆起。在检查的时候，使用呋麻滴鼻液对双侧鼻腔粘膜收缩，喷药过后邹阿姨说：前额闷胀的感觉比之前的确要好很多。进一步完善副鼻窦CT检查，了解鼻窦病变具体情况。
从鼻窦CT上观察，邹阿姨鼻中隔是明显向左侧高位偏曲，而且有一个棘突形成，压迫左侧中鼻甲。双侧下鼻甲也鼻甲肥大。综合这些因素来分析，邹阿姨鼻阻的主要原因就是与鼻中隔偏曲、鼻甲肥大引起有关。完善血常规、肝肾功、凝血、免疫检验、心电图、胸片等术前检查，未见明显手术禁忌，于局麻下给邹阿姨进行了手术治疗。手术名称为“经鼻内窥镜行鼻中隔粘膜下部分切除+鼻中隔矫正+双侧下鼻甲成形术”。手术大概40分钟左右，术中出血10ml左右。

诊断结果

1.鼻中隔偏曲
2.鼻甲肥大
3.慢性鼻窦炎

鼻中隔偏曲是临床上常见疾病，导致鼻中隔偏曲的原因大多数和生长发育有关，也有部分患者可能是鼻部外伤后导致。鼻中隔偏曲的常见临床症状就是包括：鼻塞、前额闷胀，头痛，严重的情况下可能会诱发鼻窦炎，引起流脓涕等。但是并不是每一个鼻中隔偏曲的病人都会有症状，所以当病人有明显的症状来就诊的时候，也就是说明鼻中隔偏曲比较严重了。对于邹阿姨的这种情况，鼻中隔偏曲伴有棘突形成，可能挤压了左侧的中鼻甲，这种情况与患者的前额闷胀有一定的关系。最终手术治疗矫正偏曲的鼻中隔软骨，解除了对中鼻甲的压迫，患者的症状也得以改善。鼻中隔矫正手术术中需要注意：1.尽量多的保留正常居中的鼻中隔软骨，将偏曲的筛骨垂直板以及中隔软骨部分切除。可以提高术后鼻腔的支撑力，减少术后鼻部塌陷的发生几率。行鼻中隔三线减长，包括鼻中隔软骨与筛骨垂直板之间、鼻中隔软骨与梨骨之间、鼻中隔软骨前份与鼻小柱之间。由于术后双侧鼻腔需要填塞膨胀止血海绵，所以术后我们使用硅胶管填入双侧鼻底部，以改善术后完全不通气的状态，减轻术后患者鼻部不适症状，提高术后舒适度。