摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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一例鼻中隔偏曲导致的鼻腔出血的手术治疗分享

马龙驹骨科-骨外科 副主任医师

更新时间:2019-10-16 09:10

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病例摘要

【基本信息】男,43岁,工人

【病案介绍】

主诉

左侧鼻腔反复出血4天

现病史

患者4天前在无明显诱因的情况下,出现左侧鼻出血,反复出血,可自愈,平时有流清涕,无打喷嚏,有双侧鼻塞,呈交替性,左侧鼻塞明显,无臭味,无头痛头晕,为求进一步治疗来我院就诊,门诊检查:鼻中隔向左侧偏曲,鼻中隔黎氏区粘膜糜烂,有血痂,双侧下鼻甲有增生。收治入院行进一步治疗。患者病程中睡眠时打鼾张口呼吸,无涕中带血,无面颊部麻木感,无恶心呕吐,饮食正常,大小便正常。

既往史

平素健康状况良好 ,否认肝炎、结核等传染病史,否认高血压、糖尿病、癫痫等慢性病史,有“右手食指皮瓣移植手术史”,否认输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。

查体

T:36.5℃,P:85次/分,R:20次/分,BP:117/62mmHg
T:36.5℃ ,P:85次/分,R:20次/分,BP:117/62/mmhg。一般情况:发育正常,营养良好,神志清晰,无病容,自主**,步态正常,检查合作。 皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血,皮肤温度与湿度正常,弹性正常,无水肿,无肝脏,无蜘蛛痣。 淋 巴 结:全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部:头部:头颅大小正常,无畸形,无压痛,无包块。眼睑正常,结膜正常,眼球正常,巩膜无黄染,角膜正常,两瞳孔等大等圆,直径2mm,对光反射正常。耳廓正常,外耳道无分泌物,乳突无压痛,听力测试无障碍,鼻外形正常,鼻窦无压痛,口唇红润,黏膜正常,伸舌居中,齿龈正常,齿列齐,扁桃体无肿大,咽部无充血,声音正常。 颈部:无提抗感,颈动脉搏动正常,颈静脉正常,气管居中,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺正常,质软。 胸 部:胸廓正常,胸骨无压痛,**正常对称,无包块,无压痛,未见**分泌物。 肺:呼吸运动正常,肋间隙正常,语颤对称,无胸膜摩擦感,无皮下捻发感。叩诊呈正常清音,呼吸规整,呼吸音正常,未闻及干湿性啰音。 心:心前区无隆起,心尖搏动位置正常,无震颤,心律85次/分,心律齐,心音正常,未闻及病理杂音,无心包摩擦音,周围血管无异常血管征。 腹 部:外形正常,脐正常,腹部柔软,无压痛,无反跳痛,未扪及包块。肝未触及,肝浊音节存在,胆囊无压痛,Murphy征阴性,脾未触及,肾脏未触及,肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,无血管杂音。 **直肠:未查。 生 殖 器:未查。 脊柱四肢:脊柱无畸形,活动度正常,四肢无畸形。 神经系统:四肢肌力5级,肌张力正常,生理反射存在,病理征未引出。 专 科 情 况 耳廓无畸形,外耳道通畅,左右鼓膜紧张部松弛部未见穿孔及积液征,乳突区无压痛,外鼻无畸性,双侧鼻腔粘膜充血,鼻中隔向左侧偏曲,鼻中隔黎氏区粘膜糜烂,有血痂,双侧中下鼻甲有增生肥大,双侧鼻腔通气不畅。咽部粘膜不充血,双侧扁桃体不肿大,会厌无水肿,双杓区、室带、喉室、双侧梨状窝粘膜光滑,双侧声带光滑,活动闭合良好。

辅助检查

副鼻窦CT:双侧筛窦内见少许高密度影,窦壁光整。余所示副鼻窦腔内未见明显异常密度影。鼻中隔向左偏曲。 检查印象: 1.副鼻窦轻度炎症,2.鼻中隔向左偏曲。

【诊治过程】

初步诊断

1.鼻中隔偏曲 2.左侧鼻出血

诊断依据

患者为中年男性,主要症状是左侧鼻腔反复出血4天。专科查体:耳廓无畸形,外耳道通畅,左右鼓膜紧张部松弛部未见穿孔及积液征,乳突区无压痛,外鼻无畸性,双侧鼻腔粘膜充血,鼻中隔向左侧偏曲,鼻中隔黎氏区粘膜糜烂,有血痂,双侧中下鼻甲有增生肥大,双侧鼻腔通气不畅。咽部粘膜不充血,双侧扁桃体不肿大,会厌无水肿,双杓区、室带、喉室、双侧梨状窝粘膜光滑,双侧声带光滑,活动闭合良好。结合副鼻窦CT:双侧筛窦内见少许高密度影,窦壁光整。余所示副鼻窦腔内未见明显异常密度影。鼻中隔向左偏曲。检查印象: 1.副鼻窦轻度炎症,2.鼻中隔向左偏曲。鼻中隔偏曲诊断明确。

鉴别诊断

1.出血性鼻息肉:可有鼻腔反复出血、鼻塞症状,鼻腔内可见荔枝样新生物,结合患者目前的副鼻窦CT未见明显的鼻息肉的现象,术后病理即可确定,目前考虑可能性不大。 2.鼻腔纤维血管瘤:多好发于青少年,鼻咽部可见暗红色新生物,常反复大量出血.门诊鼻内镜下未见明显的血管瘤现象,故暂时不考虑。

诊治经过

患者入院后积极给予各项常规检查,排除各项手术禁忌症,检查副鼻窦CT:双侧筛窦内见少许高密度影,窦壁光整。余所示副鼻窦腔内未见明显异常密度影。鼻中隔向左偏曲。检查印象: 1.副鼻窦轻度炎症,2.鼻中隔向左偏曲。鼻中隔偏曲诊断明确,有手术指征,于入院后第二天在全麻下行鼻内窥镜下鼻中隔矫正术+左侧鼻腔电凝止血术+双侧下鼻甲外移术,手术顺利,术中出血少,术毕安返病房,给予抗感染止血等对症治疗,于术后第四天病情好转,予出院。

诊断结果

1.鼻中隔偏曲 2.左侧鼻出血

【分析总结】


鼻中隔偏曲是指鼻中隔向一侧或两侧弯曲,或鼻中隔一侧或两侧局部突起,引起鼻腔、鼻窦生理功能障碍并产生症状。一般主要表现为鼻塞、鼻出血、头痛等症状。该疾病好发人群的主要病因为:鼻外伤史或者儿童期患腺样体肥大或者有家族史、鼻息肉、肿瘤患者,另外鼻中隔偏曲还有一定的遗传因素。一般经鼻镜检查便可诊断。手术矫正是鼻中隔偏曲惟一治疗方法。本例患者发现鼻出血4天,平时有鼻塞的症状,既往无明显的鼻部的外伤的病史,故导致鼻中隔偏曲的病因目前还不能明确。结合鼻内镜检查以及鼻部的CT 的检查,明确了鼻中隔偏曲的诊断,也明确了导致鼻腔出血以及鼻塞的原因就是鼻中隔的偏曲。唯一可以治愈的方案就是进行手术治疗。手术目的主要是矫正鼻中隔,外移双侧下鼻甲,必要时行下鼻甲成形术及中鼻甲部分切除术,保证鼻腔通气,保证术后引流通畅,缓解鼾症症状,同时电凝鼻中隔黎氏区糜烂处止血治疗。术前需要和患者及家属沟通应交代术中因解剖变异,导致周围组织损伤的可能,术后鼻中隔出血、血肿、感染、脓肿可能。有鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷的可能。

病例来源:爱爱医

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