鼻中隔偏曲行鼻内镜鼻中隔矫正术+左侧中、下鼻甲成形术一例
杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师
更新时间：2019-10-21 10:24
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【病案介绍】
主诉
交替性鼻塞10余年
现病史
患者于10余年前无明显诱因出现鼻塞，左右鼻腔交替性发作，伴左侧头痛、左耳闭、偶有左耳鸣，无嗅觉减退，无鼻痒喷嚏、流涕，无头晕，无发热，无鼻出血，无眼胀，患者曾口服药物治疗。今来我院门诊就诊，以"鼻中隔偏曲 、鼻炎"收入院。 发病以来，患者精神、饮食可，睡眠、大小便正常。
既往史
既往体健，否认药敏史
查体
T：37℃，P：89次/分，R：21次/分，BP：105/74mmHg
T:37℃ ,P:89次/分,R:21次/分,BP:105/74/mmhg。神清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺听诊未闻明显异常，腹平软，无压痛及反跳痛，脊柱四肢正常，生理反射存在，病理反射未引出。
专科情况:鼻中隔右偏明显，左侧中鼻甲、双侧下鼻甲肿胀。
辅助检查
门诊资料:2019-05-25我院鼻内镜示：鼻中隔偏曲。
辅检:2019-05-25我院鼻内镜示：鼻中隔偏曲。心电图、胸片正常；鼻窦CT示鼻中隔右偏，双侧下鼻甲粘膜肿胀。
血常规、肾功能、血糖、电解质、血脂、CRP、D二聚体、凝血功能、尿常规未见明显异常；肝功能：谷草转氨酶77U/L↑、谷丙转氨酶185U/L↑；血型B+；乙肝三系：HBsAb+；丙肝抗体、艾滋病抗体、梅毒抗体均阴性。
【诊治过程】
初步诊断
鼻中隔偏曲
诊断依据
1、男患22岁，交替性鼻塞10余年；保守药物及物理治疗无效；2、专科检查：鼻中隔右偏明显，左侧中鼻甲、双侧下鼻甲肿胀；3、辅助检查：鼻窦CT示：鼻中隔右偏，双侧下鼻甲粘膜肿胀。
综上，诊断成立。
鉴别诊断
鼻中隔结节 患者鼻塞，检查可见鼻中隔隆起，探针触之质地柔软。
鼻中隔黏膜肥厚：用探针触之可出现明显凹陷者则为黏膜肥厚。
需排除鼻咽癌鼻窦真菌病等，该患者可排除之。
诊治经过
1、耳鼻喉科护理常规，Ⅱ级护理；抗炎治疗；2、完善辅助检查，确定是否合并其他疾病：血常规、肝肾功能、凝血常规、心电图、胸片、鼻窦CT等；3、择期手术。
完善检查后，在表面麻醉及局部浸润麻醉下鼻内镜下鼻中隔矫正术+左侧中、下鼻甲成形术。
手术经过：1.仰卧位，常规术区消毒，包头，铺巾。
2.1%丁卡因盐酸赛洛唑啉混合液双侧鼻腔表面麻醉十分钟，1%利多卡因做鼻中隔及左侧中、下鼻甲粘膜下浸润麻醉。
3.导入0度镜，检查见鼻中隔右偏明显，左侧中、下鼻甲肿胀。
4.切除左侧中鼻甲部分粘膜，做左侧中鼻甲成形。
5.鼻中隔左侧前端切口，分离双侧骨膜后切除鼻中隔偏曲骨，置入正直软骨，复位粘膜，矫正满意。将左侧下鼻甲骨折外移，填塞双侧鼻腔。
6.术毕，手术顺利，出血少，术后患者返回病房。术后予以抗炎、止血、护肝等治疗，观察鼻腔出血情况
诊断结果
鼻中隔偏曲
【分析总结】
1，这是一22岁男性鼻中隔偏曲患者行外科治疗的病例。
2，鼻中隔偏曲系指鼻中隔向一侧或两侧弯曲或局部有突起引起鼻腔机能障碍。因软骨段偏曲，诊断较为容易。但应防止掩盖鼻腔、鼻窦、鼻咽等其他更为重要疾病的诊断如鼻咽癌、鼻窦真菌病等。本例根据临床表现及鼻窦CT结果鼻中隔右偏双侧下鼻甲粘膜肿胀可排除之。
3，该病治疗方针为矫正偏曲的骨及软骨，恢复鼻腔的正常结构，改善通气和引流。该患者保守治疗无效，交替性鼻塞10余年，有手术指征。该病种手术径路分为鼻内或鼻外唇龈沟切口，现多采用前者，手术方法可采用前鼻镜下或鼻内镜下操作。鼻内镜视野清晰，手术创伤小、矫正彻底，被广泛应用。该患者实施鼻内镜下鼻中隔矫正术+左侧中、下鼻甲成形术，术后恢复良好。术后抗炎止血等症处理。
4，预后情况：因外科治疗最大程度的保留了鼻腔、鼻窦的结构和功能，患者手术创伤小、恢复快。
病例来源：爱爱医
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