主诉

右膝部肿痛伴活动受限1周

现病史

患者于1周前，不慎被汽车撞伤出现右膝部肿痛，当地医院就诊，摄DR示：右膝关节未见明显异常，未予特殊治疗回家休养，局部肿痛无好转，逐来就诊，门诊摄CT及MR示：右胫骨平台外侧缘撕脱性骨折、右前交叉韧带断裂。门诊以右胫骨Segond骨折伴前交叉韧带断裂为诊断收入院治疗。病来无昏迷，无意识不清，无头痛头晕，无恶心呕吐，无肢体麻木无力，无胸闷气急，无胸腹痛，无大小便失禁。

既往史

身体健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史

生于本地，未到过疫区，无不良嗜好。

查体

T:36.8℃ ,P:84次/分,R:20次/分,BP:130/80/mmhg。一般情况： 发育正常，营养中等，被动体位，轮椅推入病房。表情略痛苦，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。
专科检查：右膝部肿胀，外侧见淤血斑，压痛阳性，右膝关节屈伸活动受限，右足背动脉搏动良好，右足趾感觉运动良好。前抽屉试验阳性，Lachman试验阳性，后抽屉试验阴性。

辅助检查

DR、CT示：右胫骨平台外侧缘撕脱性骨折
MR示：右前交叉韧带断裂、右胫骨平台外侧缘撕脱性骨折

初步诊断

右胫骨平台外侧撕脱性骨折（右胫骨segond骨折）,
右膝关节前交叉韧带断裂

诊断依据

1.病史：右胫骨平台外侧缘撕脱性骨折。
2.查体：右膝部肿胀，外侧见淤血斑，压痛阳性，右膝关节屈伸活动受限，右足背动脉搏动良好，右足趾感觉运动良好。前抽屉试验阳性，Lachman试验阳性，后抽屉试验阴性。
3.影像学检查：DR、CT示：右胫骨平台外侧缘撕脱性骨折。MR示：右前交叉韧带断裂、右胫骨平台外侧缘撕脱性骨折

鉴别诊断

1.膝关节软组织损伤：局部肿痛但无明显畸形，无骨擦感及反常活动等骨折体征，本病例具有骨折阳性体征，影像学检查支持骨折，故可排除软组织损伤。
2.血管损伤：局部肿胀明显，足背及胫后动脉搏动消失，末梢苍白，皮温低。该患足背动脉搏动良好，末梢血运及感觉运动良好，故可排除。

诊治经过

患者入院后，完善相关检查（血常规、血型、凝血系列、肝肾功、血离子、RPR、HIV、心电图、肺CT），各项检查回报无明显异常，根据CT及磁共振检查结果，手术指征明确，于入院后第3天全麻关节镜下行右前交叉韧带重建术（取自体腘绳肌腱）。术后右下肢铰链式支具固定6周，局部冷疗（术后48小时），给予注射用七叶皂甙钠10毫克日1次静点以减轻肿胀，肌肉注射酮咯酸氨丁三醇2毫升每日2次以止痛，红光治疗，指导患者功能锻炼（踝泵训练、股四头肌等长收缩训练），定期换药，术后14天拆线见切口1/甲愈合，患者治愈出院。嘱其出院后2周门诊复查，拆除外固定后行膝关节屈伸康复功能锻炼，逐渐负重行走。

诊断结果

右胫骨平台外侧撕脱性骨折（右胫骨segond骨折）,
右膝关节前交叉韧带断裂

Segond骨折是胫骨平台外侧缘撕脱骨折，由胫骨内旋时，受过度的内翻应力导致胫骨前外侧的外侧囊韧带（前外侧韧带）附着处撕脱骨折，并且Segond骨折常并发前交叉韧带及外侧半月板断裂，从而导致膝关节前外侧结构不稳。 Segond骨折和前交叉韧带断裂具非常高的相关性，因而被视为前交叉韧带断裂间接征象。在临床上这种骨折经常被忽视或者漏诊，一旦发现这种骨折就需要高度怀疑前交叉韧带断裂，需要及时完善磁共振检查，避免出现漏诊。
该患受伤后拍摄DR示：右胫骨平台外缘撕脱骨折，当地医院由于技术条件所限，未能及时完善磁共振检查，后逐来就诊，根据查体及影像学检查高度怀疑前交叉韧带断裂，通过磁共振检查证实前交叉韧带断裂。故选择关节镜下取自体腘绳肌腱重建前交叉韧带。术后右下肢铰链式支具固定6周，早期指导患者行踝泵及股四头肌等长收缩训练，术后6周拆除外固定指导患者行膝关节屈伸功能锻炼，并开始逐步负重行走，患者恢复良好。