是不是肋间神经的问题？或是带状疱疹

左胸痛的原因很多，重要的要考虑食道下段疾病和降主动脉夹层。

主任说要查风湿免疫系统方面的检查 ，大家说说看，还有什么有必要查查看的吗？ 该病人D-二聚体结果正常，肺部 CT：右肺中叶小结节影，左下胸壁一结节影，纵隔未见明显肿大及淋巴结影，建议行肺A造影。 （原来我曾于12号说肺部CT未见异常为CT室的口头报告，错误之处，请大家原谅！） edited by 必填内容 on 2005-12-13 at 06:11 PM

那你怕误诊患者是什么病呢？ 是心脏病吗，如果有条件做个冠造，没有可以做个平板运动试验诱发一下，如果跑完平板也没事的话，估计冠血管的可能性也不大了。 栓塞的话，他平时有无长期卧床，血液是否高凝状态。血液浓缩。有无房颤（应注意阵发性房颤），如果没用，应该不考虑。很少有自发性肺栓塞的，至少我没见过。 心血管内科经常会见到一些，植物神经失调的患者，大多数都有一些长期胸闷，气短的症状，严重影响日常的生活和休息，但是经过检查又找不到器质性依据的，没事，你就让他放开了，他要是实在不放心，你就让他到上级医院检查，不过我敢肯定90%还是没有事。有时候钱花到位了，检查做遍了，他自己也就放开了

要是单纯的肋间神经痛就好了，我只是怕误诊了患者，再说当时该患者起初发病时我也没有见过，是不是带状疱疹后神经痛也很难说http://www.wmp169.com/dzpzsjt.htm

当然我只是考虑肺栓塞细小处可能性不大，但是否可以完全排除肺栓塞，根据肺检塞临床表现，胸痛，咯血，呼吸困难，这几点来讲，这点不敢肯定，必境典型的临床表现是很难见到的，一些小动脉栓塞的急性期可能就只表现出胸闷。

很简单， 1、左胸前区第4—5肋间有压痛，应考虑有无肋间神经痛， 2、患者自诉于一年前无明显诱因下出现阵发性胸痛，胸闷，伴气逼，持续时间15—30分钟不等，1、虽然有胸闷，但不是典型心绞痛表现，而且如果心前区疼痛持续超过30分钟，心肌酶学就要发生变化，至少CK也应该有所增高，但没有2、心电图可见偶发房早，动态心电也一样。3、后再发时予口服谷维素，吸氧症状也能缓解。无器质性诊断依据，因此考虑植物神经失调可能性很大。但没有做冠造谁也不能排除冠心病，可以在发作时，复查心电图，观察有无动态演变。 3、肺栓塞（细小处）不考虑，因为细小肺动脉的栓塞不会引起长时间的临床症状。你想想就是一个做过肺大叶切除的病人，他在正常的时候，都可以象正常人一样，一个小动脉的栓塞，不会有影响的，当然弥漫的小肺动脉栓塞就另说了，但是该患不象。 4、带状疱诊，在发病前可以有疼痛，但一般3-5天疹子就应该发出来了，不会这么长时间的，而且在潜伏期，可以出现左，右侧皮肤感觉不一至，有一侧正常，一侧有一些感觉低下，你可以用皮肤划痕来诊断。

我们医院虽说是3甲，但很多硬件跟不上，肺核素灌注扫描我们医院现在还没有开展，很多东西还是得凭经验，呵呵！

谈不上什么指导 D-二聚体可以作为肺栓塞的排除诊断，也就是D-二聚体阴性，我们基本可以不考虑肺栓塞，而如果是阳性，我们医院一般可以做肺核素灌注扫描，看看是否有肺动脉缺血改变。肺核素灌注扫描的特点是灵敏度高，但是特异性差。所以要结合临床症状。

非常感谢斑竹的鼓励，D-二聚体我们科也经常查，因为肺栓塞的病人很多在临床都会漏诊，所以我们特别的注意，但我，包括我们科室的主任认为，D-二聚体的特异性不高，（不知道是不是我们医院检验科的水平有限）单从D-二聚体来诊断肺栓塞不可靠，因为我们有很多的病人查D-二聚体非常高，但做肺部CT却没事，不过还是非常感谢斑竹对我的帮助和指导，再次谢谢！！！

感谢您的发帖。 我觉的，您的诊断很全面，我个人同意1.肺栓塞3.带状疱疹潜伏期。 建议，首先做一个D-二聚体，排除肺栓塞。

怎么没有人提点建议？