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阵发性胸痛伴气逼查因

必******容其他医务者

更新时间:2013-08-09 20:54

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病例摘要

【基本信息】男,56岁

【病案介绍】

主诉

【专科查体】 :胸阔呈扁平壮,左侧胸部肋间隙变窄,双肺呼吸动度一致,左下胸部叩诊呈浊音,左肺呼吸音较右肺低,未闻及干湿啰音,心前区无隆起,心界不大,节律齐,各瓣膜区未闻及杂音。
【辅查】 :心电图:窦型心律,不完全右束支传导阻滞。胸片,b超,cT均显示左侧胸腔积液,右侧肺大疱(影像资料暂不能传送)片中可见脓腔占据左肺内外带中下肺呈细长椭圆形,脏壁胸膜均增厚约3厘米包裹非常完整。生化:肝肾功,血常规,凝血均正常,胸水多次检查未见癌细胞或抗酸杆菌,仅有脓细胞++++
【现诊断】 :1、慢性左侧脓胸伴气胸2、右肺上叶肺大疱3、支气管胸膜漏4、慢支炎。

现病史

:患者自诉于一年前无明显诱因下出现阵发性胸痛,胸闷,伴气逼,持续时间15-30分钟不等,无头昏头痛,无恶心,呕吐,无咳嗽,咳痰,在我院心内科住院治疗,发病时查ECG:窦性心律,偶发房早,24小时动态ECG:同ECG(背盒子时有发病),心梗3项,心肌酶均正常,于活血,扩冠等治疗症状好转出院,此次因上症再发入我科。

既往史

:否认冠心病,高血压,糖尿病病史,无结核,肝炎病史,无手术,外伤史,无食物,药物过敏史。

【诊治过程】

诊断结果

:1.肺栓塞(细小处)2.神经官能症3.带状疱疹潜伏期(我自己考虑的)

【其他】


【住院经过】 :
【PE】 :生命征正常,双肺呼吸音清,未及干湿性啰音,左胸前区第4-5肋间有压痛,心腹(-)双下肢无浮肿,NS(-)入院查:3大常规正常,肝肾功正常,血脂高。后发病5次,发病时心梗3项,心肌酶,ECG均正常,血气:氧分压:71,血氧:94%余正常。胸片:正常。BP145/82mmHg,HR112bpm,R26bpm,发作时予含服消心痛10mg,吸氧后症状缓解,后再发时予口服谷维素,吸氧症状也能缓解。

病例来源:爱爱医

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s****8 持之以恒LV2

是不是肋间神经的问题?或是带状疱疹

陈宏民 呼吸内科主任医师

左胸痛的原因很多,重要的要考虑食道下段疾病和降主动脉夹层。

必******容楼主 新手达人

主任说要查风湿免疫系统方面的检查 ,大家说说看,还有什么有必要查查看的吗? 该病人D-二聚体结果正常,肺部 CT:右肺中叶小结节影,左下胸壁一结节影,纵隔未见明显肿大及淋巴结影,建议行肺A造影。 (原来我曾于12号说肺部CT未见异常为CT室的口头报告,错误之处,请大家原谅!) edited by 必填内容 on 2005-12-13 at 06:11 PM

宝*** 荣誉会员

那你怕误诊患者是什么病呢? 是心脏病吗,如果有条件做个冠造,没有可以做个平板运动试验诱发一下,如果跑完平板也没事的话,估计冠血管的可能性也不大了。 栓塞的话,他平时有无长期卧床,血液是否高凝状态。血液浓缩。有无房颤(应注意阵发性房颤),如果没用,应该不考虑。很少有自发性肺栓塞的,至少我没见过。 心血管内科经常会见到一些,植物神经失调的患者,大多数都有一些长期胸闷,气短的症状,严重影响日常的生活和休息,但是经过检查又找不到器质性依据的,没事,你就让他放开了,他要是实在不放心,你就让他到上级医院检查,不过我敢肯定90%还是没有事。有时候钱花到位了,检查做遍了,他自己也就放开了

必******容楼主 新手达人

要是单纯的肋间神经痛就好了,我只是怕误诊了患者,再说当时该患者起初发病时我也没有见过,是不是带状疱疹后神经痛也很难说http://www.wmp169.com/dzpzsjt.htm

宝*** 荣誉会员

当然我只是考虑肺栓塞细小处可能性不大,但是否可以完全排除肺栓塞,根据肺检塞临床表现,胸痛,咯血,呼吸困难,这几点来讲,这点不敢肯定,必境典型的临床表现是很难见到的,一些小动脉栓塞的急性期可能就只表现出胸闷。

宝*** 荣誉会员

很简单, 1、左胸前区第4—5肋间有压痛,应考虑有无肋间神经痛, 2、患者自诉于一年前无明显诱因下出现阵发性胸痛,胸闷,伴气逼,持续时间15—30分钟不等,1、虽然有胸闷,但不是典型心绞痛表现,而且如果心前区疼痛持续超过30分钟,心肌酶学就要发生变化,至少CK也应该有所增高,但没有2、心电图可见偶发房早,动态心电也一样。3、后再发时予口服谷维素,吸氧症状也能缓解。无器质性诊断依据,因此考虑植物神经失调可能性很大。但没有做冠造谁也不能排除冠心病,可以在发作时,复查心电图,观察有无动态演变。 3、肺栓塞(细小处)不考虑,因为细小肺动脉的栓塞不会引起长时间的临床症状。你想想就是一个做过肺大叶切除的病人,他在正常的时候,都可以象正常人一样,一个小动脉的栓塞,不会有影响的,当然弥漫的小肺动脉栓塞就另说了,但是该患不象。 4、带状疱诊,在发病前可以有疼痛,但一般3-5天疹子就应该发出来了,不会这么长时间的,而且在潜伏期,可以出现左,右侧皮肤感觉不一至,有一侧正常,一侧有一些感觉低下,你可以用皮肤划痕来诊断。

必******容楼主 新手达人

我们医院虽说是3甲,但很多硬件跟不上,肺核素灌注扫描我们医院现在还没有开展,很多东西还是得凭经验,呵呵!

闲******鹤 实名认证

谈不上什么指导 D-二聚体可以作为肺栓塞的排除诊断,也就是D-二聚体阴性,我们基本可以不考虑肺栓塞,而如果是阳性,我们医院一般可以做肺核素灌注扫描,看看是否有肺动脉缺血改变。肺核素灌注扫描的特点是灵敏度高,但是特异性差。所以要结合临床症状。

必******容楼主 新手达人

非常感谢斑竹的鼓励,D-二聚体我们科也经常查,因为肺栓塞的病人很多在临床都会漏诊,所以我们特别的注意,但我,包括我们科室的主任认为,D-二聚体的特异性不高,(不知道是不是我们医院检验科的水平有限)单从D-二聚体来诊断肺栓塞不可靠,因为我们有很多的病人查D-二聚体非常高,但做肺部CT却没事,不过还是非常感谢斑竹对我的帮助和指导,再次谢谢!!!

闲******鹤 实名认证

感谢您的发帖。 我觉的,您的诊断很全面,我个人同意1.肺栓塞3.带状疱疹潜伏期。 建议,首先做一个D-二聚体,排除肺栓塞。

必******容楼主 新手达人

怎么没有人提点建议?