女，16岁，反复发热1月，加重伴皮下、牙龈出血10天
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平***指其他医务者
更新时间：2013-07-18 10:41
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【病案介绍】
主诉
患者宁×，女，16岁，因"反复发热1月，加重伴皮下、牙龈出血10天"于1999年6月2日入院。
现病史
入院前1月发热、咽痛。当地医院治疗无效，至川北医学院经外周血和骨穿诊断为AML-M5,治疗效果不佳。入院前10天出现皮下及牙龈出血，遂转入我院治疗。我院复查骨穿示：AML-M3,予维甲酸诱导分化。治疗期间出现腹泻，诊为"伪膜性肠炎",给予万古霉素等治疗有所改善；院内查凝血指标APTT明显延长，经查证实为"抗Ⅸ".胸部影像学检查示左肺门及中纵隔淋巴结肿大，胸腹腔积液，治疗10天后复查骨穿示：AML-M3缓解象。但病人血常规三系低，仍高热不退，进行性衰竭，于7月24日抢救无效死亡。
【诊治过程】
诊断结果
：AML-M3,肺部感染。为明确死因于死后10小时尸检。
【其他】
【解剖发现】
大体发现：尸体发育好，营养可，头发稀疏脱落，肩、背、四肢皮下散在出血，全身浅表淋巴结未扪及肿大。腹腔、心包腔及双侧胸腔积液，纵隔及左肺门多个淋巴结肿大，粘连，最大者直径2cm,内为干酪样坏死物。肠胀气明显，十二指肠及回盲部粘膜充血，整个结肠及直肠粘膜面密布直径0.8--0.2cm大小扁平假膜，呈糠皮样改变。镜下发现：肺门、纵隔多个淋巴结结核，抗酸染色（+++-++++）；肠系膜淋巴结结核。结肠纤维素性肠炎，革兰氏染色查见大量阴性杆菌；骨髓有核细胞增生活跃，三系均见，粒红比稍下降，两系均以近成熟细胞为主，未见分化成熟之粒细胞；肝、脾、肺、胰、肾上腺多器官粟粒性结核，抗酸染色（+++）。
病例来源：爱爱医
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死因：结核全身播散 病理解剖诊断： 一 急性白血病化疗后骨髓缓解象 二、结核 1、肺门、纵隔多发性淋巴结结核 2、肠系膜淋巴结结核 3、多器官（肝、脾、胰、肺、肾上腺）粟粒性结核 4、多浆膜腔（心包腔、胸腔、腹腔）积液 三、结肠纤维素性肠炎 四、脾脏、淋巴结髓外造血 总结：患者因急性白血病化疗后免疫力下降，左肺门及纵隔淋巴结结核血道和淋巴道播散，引发肠系膜淋巴结结核、多浆膜腔积液、全身多器官（肝、脾、胰、肺、肾上腺）粟粒性结核而死。