一例并发心肌损害的轮状病毒性肠炎诊疗思路
发布人：
姜悦哲儿科-儿科综合 主任医师
更新时间：2021-08-14 08:45
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病例摘要
【基本信息】男，1岁7个月，无
【发病原因】轮状病毒感染
【临床诊断】轮状病毒性肠炎+心肌损害+中性粒细胞减少症，
【治疗方案】予注射用维生素C每次1g,静脉输液日1次;心肌酶谱测定(6项)：肌酸激酶同工酶MB 92.0 U/L，诊断心肌损害，加用磷酸肌酸钠针每次1g,小儿静脉输液日1次;酪酸梭菌二联活菌胶囊每次420mg
【治疗结果】病情好转
【病案重点】并发心肌损害的轮状病毒性肠炎
【病案介绍】
主诉
男性,1岁7月岁,无
间断呕吐3天
现病史
患儿于入院前3天出现间断呕吐，与进食无关，为胃内容物，非喷射物，第1日共4次，门诊查血常规：白细胞：11.67×10^9/L、淋巴细胞数绝对值： 1.17×10~9/L、单核细胞数绝对值：0.98×10~9/L、中性粒细胞数绝对值：9.5×10~9/L、红细胞： 4.81×10^12/L、血红蛋白：131.0g/L、血小板：367.10×10~9/L。腹部立位平片：两膈下未见游离气体，腹部肠道积气明显，可见数个液平面，呈阶梯状，家属予口服藿香正气合剂、头孢克肟，呕吐稍缓解，日排稀便1-2次，无粘液脓血便，排气正常，今晨再次呕吐1次，性状同上，来我院门诊行腹部彩超：其内可见多个淋巴结回声，大者大小约13.9×8.8mm，边界清，未见明显游离液性暗区，右中腹肠管内径约26.2mm，蠕动尚可，肠内容物为大量液性回声，左中腹肠管内可见较多气体回声，双肺CT：平扫未见明显异常。以“呕吐”收入院，病后精神状态尚可，食欲差，睡眠安，尿量稍少。
既往史
患儿平时身体健康。既往无类似病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史及接触史，否认心、肺、肝、肾等重要脏器疾病史。否认外伤史，否认手术史，无输血史，否认药物过敏史、否认食物过敏史。预防接种按计划进行，已接种卡介苗、乙肝疫苗、百白破疫苗、脊髓灰质炎、麻疹疫苗、乙脑疫苗。
查体
T：36.2℃，P：108次/分，R：28次/分，BP：未测mmHg
神清，精神反应好，面色正常，唇红，咽充血，扁桃体无肿大，颈软，双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音，叩诊清音。心音有力，未闻及杂音，节律齐，腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音活跃。四肢活动自如，神经系统无异常。
辅助检查
降钙素原测定(定量)：降钙素原(PCT)0.42 ng/ml，C—反应蛋白测定（CRP）（散射比浊法）：C反应蛋白。
【诊治过程】
初步诊断
呕吐原因待查
诊断依据
1、“间断呕吐3天。”为主诉。
2、查体：腹软。无压痛及反跳痛，肠鸣音活跃。
3、腹部彩超：其内可见多个淋巴结回声，大者大小约13.9×8.8mm，边界清，未见明显游离液性暗区，右中腹肠管内径约26.2mm，蠕动尚可，肠内容物为大量液性回声，左中腹肠管内可见较多气体回声。
鉴别诊断
1、急性胃肠炎：患儿以呕吐为主要症状，查体腹软，肠鸣音活跃，本病由急性病毒、细菌感染所致，需注意有先吐后泻可能，给予行便常规及粪便培养助诊。
2、胃食管反流：本病以呕吐、胸骨后烧灼感，咽下疼痛、吞咽困难为主要症状，本患儿无胸骨后烧灼感及咽下困难、疼痛等症状，食管下PH动态监测可鉴别。
诊治经过
入院后予注射用维生素C每次1g,静脉输液日1次;心肌酶谱测定(6项)：肌酸激酶同工酶MB 92.0 U/L，诊断心肌损害，加用磷酸肌酸钠针每次1g,小儿静脉输液日1次;酪酸梭菌二联活菌胶囊每次420mg,口服日3次;入院第四日复查血常规，中性粒细胞绝对值较前下降，低于1.5×10~9/L，故诊断中性粒细胞减少症，人轮状病毒抗原检测：人轮状病毒抗原检测 阳性，粪便常规：便颜色性状 棕黄色软便、便红细胞 无、便白细胞 无、便脓细胞 无。予修正诊断轮状病毒性肠炎。患儿住院治疗5天，治愈出院。
诊断结果
轮状病毒性肠炎，
心肌损害，
中性粒细胞减少症，
【分析总结】
神清，精神反应好，面色正常，唇红，咽充血，扁桃体无肿大，颈软，双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音，叩诊清音。心音有力，未闻及杂音，节律齐，腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音活跃。四肢活动自如，神经系统无异常。
病例来源：爱爱医
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