摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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克氏针内固定手术治疗右食指中节粉碎性骨折

王东伟骨科-骨外科 主任医师

更新时间:2022-05-31 10:07

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病例摘要

【基本信息】男,32岁,工人

【发病原因】不慎被重物砸伤右食指

【临床诊断】右食指中节粉碎性骨折

【治疗方案】臂丛麻醉下行右食指中节粉碎性骨折切开复位交叉克氏针内固定手术治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】臂丛麻醉下行右食指中节粉碎性骨折切开复位交叉克氏针内固定手术

【病案介绍】

主诉

右示指肿痛伴不敢活动3小时。

现病史

患者于3小时前,不慎被重物砸伤右示指,当即肿痛伴不敢活动。急来我院就诊,急诊摄DR示:右示指中节粉碎性骨折。急诊以右示指中节粉碎性骨折为诊断收入院治疗。病来无意识不清,无昏迷、无头痛头晕,无恶心呕吐,无胸闷气急,无胸腹痛,无肢体麻木、无力,无大小便失禁。

既往史

身体健康状况良好,否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史。

个人史

适龄结婚,育有一女,吸烟,10支/日,偶有饮酒。

查体

T:36.7℃,P:92次/分,R:18次/分,BP:120/80mmHg

一般情况: 发育正常,营养中等,被动体位,步入病房。急性面容,表情痛苦,神志清晰,查体合作,呼吸平稳,语言流利,语声有力。 皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血;毛发分布正常,温度与湿度正常,无水肿,无肝掌,无蜘蛛痣。 淋巴结:全身浅表淋巴结无肿大。 头部:头颅大小正常,无畸形;眼睑正常;结膜正常,巩膜无黄染;眼球正常,角膜正常,瞳孔等圆等大,对光反射正常;耳廓正常,外耳道无血性分泌物;无乳突压痛;有听力粗试障碍;鼻外形正常,无其他异常;无鼻窦压痛。口唇红润,黏膜正常,腮腺导管正常。舌正常,齿龈正常,齿列齐;扁桃体无红肿,咽部无充血,声音正常。 颈部:无抵抗感,颈动脉搏动正常;颈静脉正常;气管居中;肝颈静脉回流征阴性;甲状腺正常,对称。 胸部:胸廓正常。肺视诊:呼吸运动正常,肋间隙正常。触诊:正常,无胸前摩擦感,无皮下捻发感。叩诊:正常清音。肺下界肩胛线:右10肋间,左10肋间;移动度:右6.0cm,左6.0cm。听诊:呼吸规整,呼吸音正常,无啰音,语音传导正常,无胸摩擦音。 心 视诊:无心前区隆起,心尖搏动正常,心尖搏动位置正常。触诊:心尖搏动正常,无震颤,无心包摩擦感。叩诊:相对浊音界正常。听诊:心率92次/分,心律齐;心音S1正常,S2正常,S3无,S4无。无额外心音,无其他杂音。周围血管:无异常血管征。 腹部 视诊:外形正常,腹式呼吸存在;脐正常。触诊:柔软,无部位压痛,无反跳痛,无振水声,无腹部包块。未触及肝,未触及胆囊,无压痛,Murphy征:阴性。未触及脾;未触及肾,无输尿管压痛点。叩诊:肝浊音界存在,无移动性浊音,无肾区叩痛。听诊:肠鸣者正常,无气过水声,无血管杂音。 肛门直肠:未查 生殖器:未查 脊柱四肢:脊柱正常,棘突活动度正常。四肢异常,见专科检查。 神经系统 腹壁反射正常,肌张力正常,无肢体瘫痪;肱二头肌反射:左正常,右正常。膝腱反射:左正常,右正常。跟腱反射:左正常,右正常。Hoffmann征:阴性;Babinski征:阴性;Kernig征:阴性。 

专科检查:右示指肿胀明显,触痛阳性,可们及骨擦感,右示指屈伸活动障碍,末梢感觉存在。

辅助检查

DR示:右示指中节粉碎性骨折

【诊治过程】

初步诊断

右示指中节粉碎性骨折

诊断依据

1.病史:右示指肿痛伴不敢活动3小时。 2.查体:右示指肿胀明显,触痛阳性,可们及骨擦感,右示指屈伸活动障碍,末梢感觉存在。 3.影像学检查:DR示:右示指中节粉碎性骨折

鉴别诊断

1.软组织损伤:局部肿痛但无明显畸形,无骨擦感及反常活动等骨折体征,本病例具有骨折阳性体征,影像学检查支持骨折,故可排除软组织损伤。 

2.病理性骨折:轻度外伤后即发生骨折,影像学检查会存在骨质内异常阴影,患者有明显的外伤史,X线片未见明显的骨质破坏,暂可排除。

诊治经过

患者入院后,完善各项检查,(血常规、血型、凝血系列、空腹血糖、肝肾功、血离子、RPR、HIV、心电图、肺CT)给予局部冷疗以促进肿胀消退,各项检查结果回报均无明显异常,影像学检查右示指中节粉碎性骨折,移位,手术指征明确,患者入院3天后于臂丛麻醉下行右示指中节粉碎性骨折切开复位交叉克氏针内固定手术治疗,术后定期换药预防感染,局部冷疗(术后48小时),给予注射用七叶皂甙钠10毫克日1次静点以减轻肿胀,肌肉注射酮咯酸氨丁三醇2毫升每日2次以止痛,指导患者行右示指屈伸功能锻炼,患者治愈出院。

诊断结果

右示指中节粉碎性骨折

【分析总结】


指骨骨折是手外伤时常见的骨折,由于手部结构细微复杂、活动功能精细,手部骨折处理的重要性和技术性远较其他长管骨骨折治疗复杂。保证骨折复位后的稳定性是指骨骨折治疗成功与否的关键。为了恢复手部的功能,骨折常需适当的固定,有利于术后关节早期康复训练以恢复手指的关节功能。目前临床上常采用的固定方式包括小夹板固定(固定时间长,不利于早期功能锻炼),克氏针固定、微型钢板固定。 该患为右示指中节指骨粉碎性骨折,骨折碎裂严重,微型钢板难以固定,如选择夹板固定,固定时间长,预后可能出现关节僵直,故选择克氏针固定。术中切开复位后使用1.0mm克氏针交叉固定,(术中需注意避免克氏针穿入关节影响关节活动)针尾留于皮外,术后给予抗感染消肿止痛治疗,指导患者早期行右示指屈伸功能锻炼,定期换药,术后6周复查X线片示骨折线模糊,拔出克氏针。

病例来源:爱爱医

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