腰椎压缩性骨折行椎体成形术的治疗分享
肖绪斌骨科-骨外科 副主任医师
更新时间：2023-12-06 14:25
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病例摘要
【基本信息】女，65岁，退休人员
【发病原因】扭伤腰部
【临床诊断】腰2椎体压缩骨折 腰椎间盘突出症 腰椎退行性改变
【治疗方案】在局部浸润麻醉下行腰2椎体压缩性骨折椎体成形术
【治疗结果】病情好转
【病案重点】腰2椎体压缩骨折 腰椎间盘突出症 腰椎退行性改变
【病案介绍】
主诉
扭伤后腰痛，活动受限10天
现病史
该患者于10天前不慎扭伤腰部，即感腰背部疼痛难忍，不敢活动，下肢活动可，无昏迷、恶心、呕吐、胸闷、下肢疼痛、麻木、二便失禁等，当时未就诊，家中休息。此后腰背部疼痛持续存在，活动后加重，卧床休息可以减轻。但腰背部疼痛反复发作，不能自愈，前往当地医院拍摄腰椎MRI，诊断为腰2椎体压缩性骨折，建议手术治疗。患者于今日来我院，门诊查体阅片后以腰2椎体压缩性骨折、腰椎间盘突出症、腰椎退行性改变收入院，现症：腰痛、活动受限，发病以来，饮食睡眠差，体力欠佳，近1年小便不净，大便秘结，体重无著变。
既往史
否认糖尿病、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核病及其它传染性疾病史。否认输血史。否认药物及食物过敏史。正常接种。
个人史
出生吉林省四平市，不吸烟，不饮酒。25岁结婚，配偶情况健康，子女情况健康。父母已故，兄弟姐妹健在。
查体
T：36.4℃，P：79次/分，R：18次/分，BP：130/86mmHg
T:36.4℃ ,P:79次/分,R:18次/分,BP:130/86/mmhg。一般情况： 发育正常，营养良好，被动体位，步态正常，无病容，表情痛苦，神志清晰，检查合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。
皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血；毛发分布正常，温度与湿度正常，弹性正常。无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。
淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。
头部：头颅大小正常，无畸形；眼睑正常；结膜正常，巩膜无黄染；眼球正常，角膜正常，瞳孔等圆等大，对光反射正常；耳廓正常，无外耳道分泌物；无乳突压痛；有听力粗试障碍；鼻外形正常，无其他异常；无鼻窦压痛。口唇红润，黏膜正常，腮腺导管开口正常。舌正常，齿龈正常，齿列齐；扁桃体无红肿，咽部无充血，声音正常。
颈部：无抵抗感，颈动脉搏动正常；颈静脉正常；气管居中；肝颈静脉回流征阴性；甲状腺正常，对称。
胸部：胸廓正常，乳房正常对称。肺视诊：呼吸运动正常，肋间隙正常。触诊：正常，无胸前摩擦感，无皮下捻发感。叩诊：正常清音。肺下界 肩胛线：右10肋间，左10肋间；移动度：右6cm，左6cm。听诊：呼吸规整，呼吸音正常，无啰音，语音传导正常，无胸摩擦音。
心视诊：无心前区隆起，心尖搏动正常，心尖搏动位置正常。触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊：相对浊音界正常。听诊：心率79次/分，心律齐；心音S1正常，S2正常，S3无，S4无。无额外心音，无其他杂音。周围血管：无异常血管征。
腹部 视诊：外形正常，腹式呼吸存在；脐正常。触诊：柔软，无部位压痛，无反跳痛，无振水声，无腹部包块。未触及肝，未触及胆囊，无压痛，Murphy征：阴性。未触及脾；未触及肾，无输尿管压痛点。叩诊：肝浊音界存在，无移动性浊音。听诊：肠鸣者正常，无气过水声，无血管杂音。
肛门直肠：未查
生殖器：未查
脊柱四肢：脊柱正常，棘突压痛，活动度受限。四肢异常有肌肉压痛。
神经系统 腹壁反射正常，肌张力正常，无肢体瘫痪；肱二头肌反射：左右正常。膝腱反射：左右正常。跟腱反射：左右正常。Hoffmann征：阴性；Babinski征：阴性；Kernig征：阴性。
专科情况：平车推入病房。脊柱无明显畸形，生理曲度存在，腰1-腰椎3棘间压痛（+），叩痛（+），腰椎活动痛性受限。双下肢直腿抬高试验（+）。左内踝处皮肤感觉正常，左第1、2趾蹼间皮肤感觉减退，跟骨外侧缘皮肤感觉正常，左足踇趾背伸力Ⅴ级，踝背伸力Ⅴ级，跖屈力Ⅴ级，足背动脉搏动正常，末梢血运良好，左膝腱反射减弱，跟腱反射正常，病理反射未引出。
辅助检查
自带腰椎MRI示：腰2椎体压缩性骨折伴骨髓水肿，腰椎退行性改变，腰2-3、腰3-4、腰4-5椎间盘变性、膨出，腰3-5椎间盘水平双侧椎小关节增生伴黄韧带肥厚，椎体骨质增生，腰4-5椎间盘水平双侧椎间孔继发性狭窄。
【诊治过程】
初步诊断
腰2椎体压缩骨折；腰椎间盘突出症；腰椎退行性改变
诊断依据
1.扭伤后腰痛、活动受限10天。
2.平车推入病房。脊柱无明显畸形，生理曲度存在，腰1-腰椎3棘间压痛（+），叩痛（+），腰椎活动痛性受限。双下肢直腿抬高试验（+）。左内踝处皮肤感觉正常，左第1、2趾蹼间皮肤感觉减退，跟骨外侧缘皮肤感觉正常，左足踇趾背伸力Ⅴ级，踝背伸力Ⅴ级，跖屈力Ⅴ级，足背动脉搏动正常，末梢血运良好，左膝腱反射减弱，跟腱反射正常，病理反射未引出。
3.自带腰椎MRI示：腰2椎体压缩性骨折伴骨髓水肿，腰椎退行性改变，腰2-3、腰3-4、腰4-5椎间盘变性、膨出，腰3-5椎间盘水平双侧椎小关节增生伴黄韧带肥厚，椎体骨质增生，腰4-5椎间盘水平双侧椎间孔继发性狭窄。
鉴别诊断
1.该病与软组织损伤相鉴别，虽都有肿胀，压痛（+），活动受限。但骨折见畸形，有骨擦音及异常活动，而软组织挫伤无。放射线片：前者见皮质不连续，甚至断裂粉碎，后者无。
2.病理性骨折：轻微外力致伤史，多有既往癌性疾病史，骨折后症状相似，X线片可见局部骨质破坏，全身骨扫描有核素聚区，与本患不符。
诊治经过
患者入院后完善相关检查（血尿常规、肝肾功能、心电、凝血四项、腰椎MRI等），结合腰椎MRI可明确诊断：腰2椎体压缩骨折、腰椎间盘突出症、腰椎退行性改变。术前检查回报正常，无明显手术禁忌，于入院当天在局部浸润麻醉下行腰2椎体压缩性骨折椎体成形术。术后腰部外固定带固定制动、卧床休息，给予甲硝唑氯化钠注射液100ml日2次静点，地塞米松5mg兑入0.9%氯化钠注射液100ml日1次静点，注射用吡拉西坦4.00g兑入5%葡萄糖150ml日1次静点，大株红景天10ml兑入0.9%氯化钠注射液150ml日1次静点，复方骨肽90mg兑入0.9%氯化钠注射液150ml日1次静点。
切口定期碘伏换药，愈合良好，术后两周拆线。经治疗三周后伤口无疼痛，无发热、咳嗽等不适，病情好转出院。定期复查，不适随诊。
诊断结果
腰2椎体压缩骨折；腰椎间盘突出症；腰椎退行性改变
【分析总结】
腰椎压缩骨折在脊柱骨折中比较多见，多为创伤导致，老年骨质疏松患者比较容易出现腰椎压缩性骨折。
本例患者扭伤后腰痛、活动受限，结合查体及腰椎MRI明确诊断为腰2椎体压缩骨折、腰椎间盘突出症、腰椎退行性改变。临床上多建议采取椎体成形术，手术创伤小，术后恢复快，同时能增加脊柱的稳定性，可以有效的缓解疼痛症状。手术有利于患者早期下床进行功能锻炼，有利于病情恢复。
术后腰部外固定带固定制动，睡硬板床，卧床休息期间需要采取轴位翻身，注意头部、肩膀、腰部及下肢必须同时翻动，避免脊柱出现扭转。术后第二天就需要适当的进行上下肢的功能锻炼，逐渐增加活动量，避免出现下肢肌肉萎缩和关节强直，预防深静脉血栓的形成。手术一周后指导患者佩戴腰围子适当的下地活动，腰部的功能锻炼需要循序渐进的进行，恢复良好后可以适当的增加运动强度。早期尽量少活动，后期可以逐渐加强腰背肌锻炼，增加腰部肌肉力量。平时一定要注意补钙，多吃富含蛋白质和钙质的食物，有利于骨折恢复。
病例来源：爱爱医
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谢谢分享
非常不错的病例，谢谢分享