左股骨骨囊肿病理性骨折手术分享
王东伟骨科-骨外科 主任医师
更新时间：2023-10-17 11:18
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病例摘要
【基本信息】男，8岁，学生
【发病原因】摔倒左髋部着地
【临床诊断】左股骨粗隆间病理性骨折 左股骨骨囊肿
【治疗方案】左股骨粗隆间骨折钉板系统内固定，取髂骨植骨手术治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】左股骨骨囊肿病理性骨折手术
【病案介绍】
现病史
患者于1天前，不慎摔倒左髋部着地，当即左髋部肿痛伴不敢活动，急于附近医院摄DR示：左股骨粗隆间骨折，移位，左股骨大粗隆内囊性变，考虑病理性骨折。给予下肢皮肤牵引治疗，今来我院就诊，门诊以左股骨粗隆病理性骨折为诊断收入院治疗。
既往史
身体健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。
个人史
生于本地，未到过疫区，无不良嗜好。
查体
T：36.5℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：110/60mmHg
一般情况： 发育正常，营养中等，被动体位，平车推入病房。表情痛苦，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。
专科检查：左髋部肿胀畸形，触痛阳性，左下肢较对侧短缩约2.0cm，左足外旋90度，左足背动脉搏动良好，左足趾感觉运动良好。
辅助检查
DR示：左股骨粗隆间骨折，移位，左股骨大粗隆内囊性变，考虑病理性骨折。
【诊治过程】
初步诊断
左股骨粗隆间病理性骨折,左股骨骨囊肿？
诊断依据
1.病史：左髋部肿痛伴不敢活动1天。
2.查体：左髋部肿胀畸形，触痛阳性，左下肢较对侧短缩约2.0cm，左足外旋90度，左足背动脉搏动良好，左足趾感觉运动良好。
3.影像学检查：DR示：左股骨粗隆间骨折，移位，左股骨大粗隆内囊性变，考虑病理性骨折。
鉴别诊断
1.内生软骨瘤：生长缓慢，症状较轻微，表现为患处轻微疼痛或不适及压痛。发生在手部或其他浅表部位时，还表现为局部逐渐隆起的包块或梭形膨胀，使活动轻度受限，患者常因病理骨折就诊，结合CT检查，CT横断面可见膨胀性改变，低密度灶中心有斑点状钙化灶。该患影像学检查可以排除。
2.骨巨细胞瘤：多见于20―40岁者。好发生于干骺端，骨巨细胞瘤可穿越骨骺，骨囊肿一般不破坏骨骺。孤立性骨囊肿一般无症状，常在发生病理性骨折后被发现，骨巨细胞瘤则可有轻度隐痛、肿块，也可发生病理性骨折。该患影像学检查可以排除。
诊治经过
患者入院后，完善相关检查（血常规、血型、凝血系列、肝肾功、血离子、心电图、肺CT），给予左下肢持续皮肤牵引治疗，口服艾瑞昔布镇痛，根据病史、查体及影像学检查现诊断为左股骨粗隆间病理性骨折、左股骨骨囊肿，经讨论后于入院第3天行左股骨粗隆间骨折钉板系统内固定，取髂骨植骨手术治疗。术中取肿物标本行病理检查。术后48小时内给予局部冷敷治疗，射频电疗治疗。指导患儿康复功能锻炼（股四头肌等长收缩训练、踝泵训练）定期换药，术后病理回报示：左股骨骨囊肿。术后10天拆线见切口愈合良好，患者治愈出院，嘱咐其出院后2、4、8周复查X光片，之后每3月复查1次，嘱咐其髋膝关节屈伸功能锻炼，术后8周开始拄双拐半负重行走，12周骨折愈合后完全负重。
诊断结果
左股骨粗隆间病理性骨折,左股骨骨囊肿
【分析总结】
骨囊肿是指骨内形成的一个充满棕黄色液体的囊腔，属于常见的骨组织良性瘤样病变，以骨内囊性病损为主要特征，常为单发，偶有多发。好发于骨的干骺端偏骨干部位，最多见于股骨、肱骨和胫骨，在骨盆以髂骨多见。多无症状，或仅有间歇性不适或劳累后酸痛。主要通过手术治疗，预后良好。
该患儿根据影像学检查结果诊断为左股骨粗隆间病理性骨折、左股骨骨囊肿。经讨论及与家属沟通决定行左股骨病灶刮除，取自体髂骨植骨，钉板内固定手术治疗。术中探查见左股骨粗隆位置囊性病变，彻底刮除复位骨折后取左侧髂骨松质骨填充到骨缺损部位，股骨近端锁定钢板内固定。术后早期指导患儿康复功能锻炼（股四头肌等长收缩训练、踝泵训练）定期换药，术后10天拆线见切口愈合良好，患者治愈出院，嘱咐其出院后2、4、8周复查X光片，之后每3月复查1次，嘱咐其髋膝关节屈伸功能锻炼，术后8周开始拄双拐半负重行走，12周骨折愈合后完全负重。
病例来源：爱爱医
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