摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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82岁患者右侧髋臼粉碎性骨折的手术内固定治疗

马龙驹骨科-骨外科 副主任医师

更新时间:2023-11-10 15:12

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病例摘要

【基本信息】男,82岁,农民

【发病原因】跌倒致伤右髋

【临床诊断】右侧髋臼粉碎性骨折,右侧耻骨上支骨折

【治疗方案】在全麻下行右侧髋臼粉碎性骨折切开复位内固定术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】右侧髋臼粉碎性骨折,右侧耻骨上支骨折

【病案介绍】

主诉

跌倒致伤右髋伴疼痛1天

现病史

患者1天前跌倒致伤右髋,当即感伤处疼痛,行走不能。伤后无原发性昏迷史,能回忆受伤经过,无恶心呕吐,无胸闷气急,无胸腹部疼痛,无肢体麻木、偏瘫,无大小便失禁。今至我院急诊,拍片示骨盆骨折。为求进一步诊治,收住入院。患者伤来神志清,食纳可,两便正常。

既往史

平素健康状况良好 ,否认肝炎、结核等传染病史,否认高血压病糖尿病病史,,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。

查体

T:37.2℃,P:76次/分,R:22次/分,BP:139/69mmHg
T:37.2℃,P:76次/分,R:22次/分,BP:139/69mmHg。一般情况:发育正常,营养良好,神志清晰,急性面容,自主体位,平车推入病房,检查合作。皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血,皮肤温度与湿度正常,弹性正常,无水肿,无肝掌,无蜘蛛痣。淋 巴 结:全身浅表淋巴结未及肿大。头 颈 部:头部:头颅大小正常,无畸形,无压痛,无包块。眼睑正常,结膜正常,眼球正常,巩膜无黄染,角膜正常,两瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反射正常。耳廓正常,外耳道无分泌物,乳突无压痛,听力粗试无障碍,鼻外形正常,鼻窦无压痛,口唇红润,黏膜正常,伸舌居中,齿龈正常,齿列齐,扁桃体无肿大,咽部无充血,声音正常。颈部:无提抗感,颈动脉搏动正常,颈静脉正常,气管居中,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺正常,质软。胸 部:胸廓正常,胸骨无压痛,乳房正常对称,无包块,无压痛,未见乳头分泌物。肺:呼吸运动正常,肋间隙正常,语颤对称,无胸膜摩擦感,无皮下捻发感。叩诊呈正常清音,呼吸规整,呼吸音正常,未闻及干湿性啰音。心:心前区无隆起,心尖搏动位置正常,无震颤,心率76次/分,心律齐,心音正常,未闻及病理杂音,无心包摩擦音,周围血管无异常血管征。腹 部:外形正常,脐正常,腹部柔软,无压痛,无反跳痛,未扪及包块。肝未触及,肝浊音节存在,胆囊无压痛,Murphy征阴性,脾未触及,肾脏未触及,肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,无血管杂音。肛门直肠:未查。生 殖 器:未查。脊柱四肢:见专科情况。神经系统:肌力、肌张力见专科情况,生理反射存在,病理征未引出。专 科 情 况脊柱无明显畸形,棘突无明显压痛叩痛;骨盆分离挤压试验阳性;右髋肿胀,压痛,活动受限,右下肢感觉正常,足背动脉搏动有力,余肢体(-)

辅助检查

X片示:1、右侧髋臼粉碎性骨折;2、右侧耻骨上支骨折

【诊治过程】

初步诊断

右侧髋臼粉碎性骨折,右侧耻骨上支骨折

诊断依据

老年男性,跌倒致伤右髋伴疼痛1天。

脊柱无明显畸形,棘突无明显压痛叩痛;骨盆分离挤压试验阳性;右髋肿胀,压痛,活动受限,右下肢感觉正常,足背动脉搏动有力,余肢体(-)。

X片:1.右侧髋臼粉碎性骨折;2.右侧耻骨上支骨折。

鉴别诊断

病理性骨折,表现为轻度外伤后即发生骨折,拍片提示骨质内异常阴影,患者有明显的外伤史,x线片未见明显的骨质破坏,暂可排除;

陈旧骨折,表示3周之前的外伤史,骨折尚未愈合,伴活动障碍,但局部肿胀及压痛程度不明显,而患者体征示局部压痛明显,肿胀明显,伴骨擦感,拍片提示骨折,考虑为新鲜骨折。

诊治经过

患者入院后急诊予右下肢皮肤牵引,限制右侧髋关节活动,保留导尿,生命体征监护,予羟乙基淀粉500ml,qd扩容补液治疗、甘露醇250ml,qd消肿治疗,完善相关术前检查(血常规,肝肾功能,血糖,凝血功能,心电图,输血前八项等);

术前检查检验结果正常,相关术前检查无明显手术禁忌,结合右侧髋关节三维CT,右侧侧髋臼粉碎性骨折有手术指征,右侧耻骨上支骨折不需要手术治疗,于入院后第五天在全麻下行右侧髋臼粉碎性骨折切开复位内固定术,手术顺利。

术后予五水头孢唑林2.0g,bid抗感染治疗,使用一周,羟乙基淀粉500ml,qd补液治疗、复方骨肽150mg,qd促进骨折愈合治疗,术后24小时后无明显活动性出血予那曲肝素针4100iu,qd预防下肢深静脉血栓抗凝治疗,切口换药。

现患者康复可,切口已愈合,右髋疼痛、活动明显改善,复查骨盆平片示:右髋臼骨折内固定复位后复查:内固定器在位,位置良好。2周后切口愈合可,无红肿无渗出,拆线后予出院。

诊断结果

右侧髋臼粉碎性骨折,右侧耻骨上支骨折

【分析总结】


本例患者髋臼骨折涉及前壁前柱以及后壁后柱,前壁和前柱的骨折需要使用髂腹股沟入路,手术需要通过三个窗口,外侧窗口显露髂窝,中间窗口进入骨盆缘,内侧窗口显露耻骨支和耻骨后。在暴露过程中需要避免损伤股动静脉以及股神经,另外手术操作需要轻柔,不要对股动静脉过多的牵拉,以免导致后期导致股动静脉的血栓的形成以及导致淋巴水肿的现象。

术中对于钢板需要充分塑形,如果不能服帖骨折端,则螺钉固定后可能会导致骨折的移位,注意螺钉的长度以及方向,以免将螺钉打入关节腔内。后侧入路暴露过程中主要是避免对坐骨神经的损伤,术中需要将髋关节处于过伸位置,减轻对坐骨神经的牵拉,在清理碎骨片时候需要注意轻柔,部分患者坐骨神经被碎骨片卡压,清理过程中容易损伤坐骨神经。此入路后期有发生异位性骨化的可能,所以需要对术野进行仔细的冲洗,对术野有明显的挫伤的软组织进行清除。髋臼是髋关节的重要组成部分,由于髋关节负重大,活动度大,因此很容易发生损伤。而髋臼骨折可由骨盆骨折时耻骨坐骨或髂骨骨折而波及髋臼,也可由髋关节中心性脱位所致。髋臼骨折主要表现为髋关节局部疼痛及活动受限,髋臼骨折时可能并发有盆腔内大出血、尿道或神经损伤,以及骨盆环的断裂和同侧下肢骨折。本例患者就是跌倒导致的右侧髋臼的粉碎性骨折,有明显的移位,需要考虑手术治疗。取右髋后外侧弧形切口,逐层进入髋臼后缘,见髋臼后缘骨折,断端错位明显,关节面不平,清除断端积血及软组织,复位骨折块,于后侧置两块钢板以及合适螺钉固定,透视示骨折复位佳,螺钉长度合适,取髂腹股沟弧形切口,逐层进入髋臼前缘断端,复位断端,于前侧置钢板以及螺钉固定 ,后缝合切口。

病例来源:爱爱医

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高怀娥 妇产科综合主治医师

谢谢分享

苗学富 普通外科主治医师

学习了

张小红 护理咨询主管护师

已学习

马兴利 普通外科医师

己学习

马兴利 普通外科医师

己学习

李兴菊 普通外科主管护师

学习过,谢谢分享

张久辉 普通外科医师

高龄患者,高难度手术,医技高超!

马兴利 普通外科医师

很受益

马丽俊 妇产科综合副主任医师

学习了,谢谢老师分享

张井君 全科主治医师

这部位手术和护理都非常麻烦,医术高超,治疗成功!

李金风 麻醉科副主任医师

也可以选择椎管内麻醉完成手术吧?

李继高 普通内科主治医师

学习了

亚丽华 普通外科主管护师

老人的骨折很难处理,这个手术做得非常成功,***。

单德平 普通外科主管护师

老年人髋关节骨折,手术效果好

高怀娥 妇产科综合主治医师

学习了,谢谢

高怀娥 妇产科综合主治医师

已学习,谢谢

杨存富 普通外科医师

老人家骨折很难处理

高怀娥 妇产科综合主治医师

已学习,谢谢

何现英 消化内科医师

学习了,讲解得很好

高怀娥 妇产科综合主治医师

学习了,谢谢