主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

2020.12.17外院喉镜示：双侧声带新生物。新冠病毒核酸检测：阴性（-）。2020.12.18我院门诊喉镜示：声带新生物待诊：Ca? 其他。

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

诊治经过

入院后完善相关术前准备，先与全麻支撑喉镜下行喉新生物活检，术后病理提示：（左右声带）重度鳞状上皮异性增生，原位癌形成。患者目前诊断明确，结合颈部增强CT及电子喉镜结果，考虑分期为T1b。由于病灶位于双侧声带前联合，故而若采用二氧化碳激光手术，不易切除彻底，与患者及家属充分沟通后，拟采用环状软骨上喉部分切除的经典方式。 于全麻下行“气管切开+喉次全切除术+喉功能重建+双侧颈部淋巴结清扫+左侧胸导管结扎+任意皮瓣成形术”。 术中所见：右侧声带前1/2、双侧前联合、左侧声带前2/3见菜花样新生物生长，质脆，色晦暗，左侧喉室丰满，双侧披裂、室带未见明显新生物，甲状软骨板及环状软骨完整，未见破坏，声门下区光滑，会厌前间隙无侵袭，梨状窝无侵袭。颈部见多个肿大淋巴结，较大者位于右侧II区，大小约1.5*1.0cm，包膜完整，与周围组织无粘连。 手术过程：

1.全麻成功之后病人取仰卧垫肩位，常规消毒铺巾，作U形皮肤切口，切口两端达胸锁乳突肌前缘舌骨平面，深达颈阔肌深面，制作皮瓣，并掀起固定。

2.止血后。

3.先做右侧颈淋巴结清扫，清扫范围（II-IV区），保留颈内静脉、颈总动脉、副神经、舌下神经等重要组织， 冲洗检查，并止血，同法行左侧颈淋巴结清扫，清扫范围（II-IV区），冲洗检查，并止血，行左侧胸导管结扎。

4.沿颈白线切开颈前带状肌，保护肌膜、于气管第3.4软骨环行气管切开，更换一次性麻醉气管套管并固定。

5.自舌骨下肌群切开颈前带状肌向下翻开颈前带状肌（备用）。

6.切断咽缩肌群松动喉体，用扁桃体剥离子分离梨状窝粘膜，切开环甲膜，进入喉腔见如上述，保留双侧环甲关节用舌骨剪剪开甲状软骨板。

7.自甲状软骨板上缘切开会厌前间隙，保留会厌于左侧进入喉咽腔，肉眼直视下保留双侧披裂及环杓关节行喉次全切除术。冲洗术区取切缘送冰冻病理检查，盐水纱布覆盖创面。

8.切缘冰冻病理检查示：切缘未见肿瘤组织。

9.再次冲洗术区，检查无活动性出血，置入成人胃管置入深度55cm，固定。

10.切开咽会厌皱襞粘膜，扩大喉口，用2-0可吸收缝线将舌骨、会厌根及环状软骨对位间断缝合三针，重建喉功能。10.颈前带状肌复位使用3-0可吸收缝线与舌骨下肌群间断缝合再次加固喉咽腔。

11.更换7.5#一次性气管套管并固定。

12.再次检查术区无出血，双侧颈部置入负压引流管2根，缝合固定。

13.3-0可吸收缝线分层缝合切口，关闭术区。

14.再次检查无出血，包扎伤口。

15.手术中无并发症发生，出血 50ml,术毕。 送检标本：喉肿瘤及颈部淋巴结

诊断结果

喉癌是临床上常见疾病，声门型喉癌早期治疗，效果大多较好。此病人分期为T1b，治疗原则可以选择根治性放疗，也可考虑手术。由于患者及家属不愿意放疗治疗，故而采用手术。因病灶范围位于双侧声带及前联合，微创激光切除不易彻底彻底，故而采用了传统的环状软骨上喉部分切除、环状软骨-舌骨-会厌吻合。 此病例再次手术主要需要注意事项。 

1.术中保留了甲状软骨板后1/4，主要注意是避免损伤喉返神经，以避免术后声音嘶哑。将环状软骨上提与舌骨吻合，与会厌固定，关闭喉腔。传统经典的CHEP手术方式，术后拔管率高，术后患者声音质量尚可，饮食呛咳率较低。 

2.术中肿瘤彻底切除，术中依然送切缘冰冻，切缘冰冻均为阴性。术后根据情况，可以做预防性放疗治疗。