主诉

发现硬腭包块伴疼痛半月

现病史

既往史

查体

发育正常，营养中等，体型正力，神志清楚，精神可，自动**，查体合作；全身皮肤粘膜无黄染，无瘀点，瘀斑，浅表淋巴结未扪及肿大；头颅，五官无畸形，眼睑无水肿，睑结膜红润，巩膜无黄染，无突眼，双侧瞳孔等大形圆，直径约0.3cm，对光反射灵敏，眼球动度正常，无眼球震颤，口唇红润，伸舌居中；耳鼻咽喉详见专科情况；颈软，颌下腺正常，气管居中，甲状腺无肿大，无血管杂音，颈静脉无充盈，肝颈征阴性；胸廓无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤一致，叩诊为清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心前区无隆起，心尖区无抬举样搏动、无震颤，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线交点内侧0.5cm.叩心界不大，心律78次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻病理性杂音。腹平坦，无胃肠型，腹软，无压痛，反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4-5次∕分；**，直肠，外生殖器未查；脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在，病理征未引出。   

专科情况：耳：双侧耳廓无畸形，无瘘管，皮肤无红肿，外耳道无狭窄，清洁干燥，鼓膜色泽正常，标志形态清楚，双耳外耳道深部可见置管留置，乳突区无红肿压痛，咽鼓管通畅，双侧Rinne（+）、Weber(=)、双侧Schwabach（+）。鼻：外鼻居中无畸形，双侧鼻前庭皮肤无红肿糜烂，双侧鼻腔及中鼻道见少许粘稠分泌物积聚,双侧鼻腔粘膜红润，双侧下鼻甲慢性充血，肥大，双侧中鼻甲无充血，不肥大，鼻中隔基本居中，双侧鼻窦区无压痛，无隆起。咽喉：咽部粘膜充血，双侧腮腺导管开口正常，软腭正常，硬腭正常，悬雍垂正常，双侧腭扁桃体无肥大，隐窝口未见分泌物，咽腭弓无充血，舌腭弓无充血，咽后壁无滤泡，无充血。鼻咽粘膜正常，鼻咽腔正常，咽鼓管正常，咽鼓管圆枕光滑，无新生物，咽隐窝正常。双侧梨状窝无积液，无新生物。舌根部未见淋巴增生肥大，会厌充血肿胀，呈球形，杓会厌皱襞粘膜无充血，光滑，室带对称光滑，喉室无狭窄，双侧声带表面光滑，动度对称，声门闭合可。    颈部：颈部对称无抵抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，双侧颌下腺正常，双侧颌下淋巴结正常，气管居中， 肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，无压痛、震颤、血管杂音，颈部浅表淋巴结无肿大，颈部深淋巴结无肿大。硬腭表面可见一包块生长，约2x2cm，表面光滑，质地软，压痛。

辅助检查

我院门诊副鼻窦CT提示：双侧额窦、筛窦、上颌窦及蝶窦炎症；上颌骨囊肿；右肺上叶、下叶少许感染。

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

诊治经过

入院后完善术前常规准备，请口腔科会诊行口腔**T等检查，考虑目前占位与牙齿关系不大，没有牙齿松动等情况。于全麻下行“鼻腭囊肿切除+任意粘膜瓣成形术”。 术中所见：硬腭正中可见一囊性病变，大小约2.5*1.5cm，内含淡黄色囊液，根蒂位于硬腭中线近鼻底骨质。 

手术过程：

1.全麻成功后，患者取仰卧垫肩位。

2.常规消毒铺巾。

3.用开口器撑开口腔，用稀释碘伏再次消毒口腔。

4.沿硬腭正前牙龈切开粘膜及粘膜下组织，深达骨膜。

5.用剥离子充分游离粘膜瓣，充分暴露囊肿。

6.钝锐结合，完整剥离囊肿。

7.用电刀烧灼囊肿根部，反复冲洗术区。

8.反复检查无新生物残留及渗血，将粘膜瓣翻入囊腔。

9.用3-0丝线反荷包缝合，固定粘膜瓣，再次检查无渗血，松开开口器并取出，术毕。 术后病检结果：（鼻腭囊肿）符合导管囊肿。

诊断结果