主诉

女性,55岁,农民
异物梗喉伴吞咽疼痛1天。

现病史

患者于1天前进食时发生异物梗喉，自诉为鱼骨头，当时未引起患者重视，自行予以饭团梗咽、催吐及食用食醋后症状无缓解，仍明显吞咽疼痛不适，余未诉特殊。为进一步诊治来我院就诊，在急诊拟诊断为“食道异物”收入院。患者自发病以来精神状态良好，饮食正常，睡眠良好，体重无明显变化，小便正常，大便正常。

既往史

糖尿病史2年，现口服药物（具体不详），自诉血糖控制可；否认肝炎史、疟疾史、结核史，否认高血压史、冠心病史，否认脑血管病史、精神病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体

T：36.5℃，P：100次/分，R：20次/分，BP：135/90mmHg
发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自主**，步态正常，神志清楚，检查合作。皮肤黏膜色泽正常，无皮疹，无皮下出血，毛发分布正常，皮肤温度和湿度正常， 弹性正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸形，无其他异常。双眼眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜透明，反射正常，瞳孔等圆，对光反射正常。舌体正常，伸舌居中，牙龈正常，牙列齐。胸廓：正常。**：正常对称。肺脏：视诊：呼吸运动正常，肋间隙正常。触诊：语颤正常，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊：正常清音。听诊：呼吸规整，两肺呼吸音清，两上、中、下肺部未闻及干湿性啰音、鼾音、哨笛音、水泡音、捻发音，语音传导正常，无胸膜摩擦音。心脏：视诊：心前区无隆起，心尖搏动正常，位于左侧锁骨中线内0.5cm。触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊：心界扩大无听诊：心律100次/分，心律齐，心音正常，无额外心音，各瓣膜听诊区未闻及收缩期 、舒张期杂音。无心包摩擦音。周围血管未查。腹部视诊：外形正常，无胃型、肠型、蠕动波、腹壁静脉曲张、腹纹，左、右、上、下腹部无手术疤痕、疝，腹式呼吸存在，脐正常，无分泌物。腹部触诊：腹肌柔软，左、右、上、下腹部无压痛，无反跳痛，无液波震颤，无振水声，无腹部包块，肝未触及，胆囊未触及、无压痛、Murphy征阴性，脾未触及，双肾未触及，双侧季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点无压痛。腹部叩诊：肝浊音界存在，移动性浊音阴性，双侧肾区无叩痛。听诊：肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音。 **、直肠、外生殖器未查。生理反射正常，病理征未引出。脊柱正常，活动度正常，四肢正常，全身关节无红肿、强直、压痛、活动受限，肌肉无压痛及萎缩，无下肢静脉曲张，无杵状指、趾。腹壁反射正常，四肢肌张力正常，四肢肌力5级，左上、右上、左下、右下无肢体瘫痪。 专科情况：耳：双侧耳廓无畸形，无瘘管，皮肤无红肿，外耳道无狭窄，清洁干燥，鼓膜色泽正常，标志形态清楚，乳突区无红肿压痛，咽鼓管通畅，双侧Rinne（+）、Weber(=)、双侧Schwabach（+）。鼻：外鼻居中无畸形，双侧鼻前庭皮肤无红肿糜烂，双侧鼻腔及中鼻道见粘脓性分泌物积聚,双侧鼻腔粘膜红润，双侧下鼻甲无充血，不肥大，双侧中鼻甲无充血，不肥大，鼻中隔基本居中，双侧鼻窦区无压痛，无隆起。咽喉：咽部粘膜充血，双侧腮腺导管开口正常，软腭正常，硬腭正常，悬雍垂正常，双侧腭扁桃体无肥大，隐窝口未见分泌物，咽腭弓无充血，舌腭弓无充血，咽后壁无滤泡，无充血。鼻咽粘膜正常，鼻咽腔正常，咽鼓管正常，咽鼓管圆枕光滑，无新生物，咽隐窝正常。双侧梨状窝无积液，无新生物。舌根部未见淋巴增生肥大，会厌居中，活动好，粘膜光滑，未见明显新生物，杓会厌皱襞粘膜光滑，室带对称光滑，喉室无狭窄，双侧声带表面光滑，动度对称，声门闭合可。 颈部：颈部对称无抵抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，双侧颌下腺正常，双侧颌下淋巴结正常，气管居中， 肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，无压痛、震颤、血管杂音，颈部浅表淋巴结无肿大，颈部深淋巴结无肿大。

辅助检查

2020.12.16我院（胸部)食道CT检查提示:食道入口处异物。请结合临床 右肺中叶及左肺上叶少许慢性炎症。胆囊多发结石。

初步诊断

1.颈段食道异物（鱼骨） 2.2型糖尿病

诊断依据

1.患者急性起病，有明确误咽病史。

2.以“异物梗喉伴吞咽疼痛1天”入院，

3.查体见：咽部粘膜充血，双侧腮腺导管开口正常，软腭正常，硬腭正常，悬雍垂正常，双侧腭扁桃体无肥大，隐窝口未见分泌物，咽腭弓无充血，舌腭弓无充血，咽后壁无滤泡，无充血。鼻咽粘膜正常，鼻咽腔正常，咽鼓管正常，咽鼓管圆枕光滑，无新生物，咽隐窝正常。双侧梨状窝无积液，无新生物。舌根部未见淋巴增生肥大，会厌居中，活动好，粘膜光滑，未见明显新生物，杓会厌皱襞粘膜光滑，室带对称光滑，喉室无狭窄，双侧声带表面光滑，动度对称，声门闭合可。 

4.辅助检查：2020.12.16我院（胸部)食道CT检查提示:食道入口处异物。请结合临床 右肺中叶及左肺上叶少许慢性炎症。胆囊多发结石。结合病史及辅助检查故诊断。

鉴别诊断

本病应与咽喉异物或食道损伤鉴别，重点在于内镜检查或影像学检查是否发现粘膜损伤或明显异物。咽喉异物的位置在咽喉部，通过电子喉镜或颈部CT能明确鉴别。

诊治经过

入院后完善术前准备工作，急诊在全麻下行经右颈侧径路食道异物取出+食道破裂修补术。 术中所见：食道外侧壁粘膜充血肿胀，气管食管间沟少许血凝块，触及异物后，切开食道外侧壁及食道粘膜，肉眼直视下取出异物，异物为边缘锐利的片状鱼骨，大小约3.0*2.8cm。 手术过程：

1.全麻成功后常规消毒铺巾。

2.右侧胸锁乳突肌内侧作顺皮纹皮肤切口约5cm，深达颈阔肌深面。

3.在颈阔肌深面向内、外游离皮瓣，暴露胸锁乳突肌。

4.打开胸锁乳突肌前缘，暴露颈血管鞘及肩胛舌骨肌，肉眼直视下保护颈血管鞘，切断肩胛舌骨肌，充分暴露带状肌。

5.将胸锁乳突肌及颈血管鞘向外侧牵拉，分离甲状腺与颈前带状肌之间的间隙，将带状肌及甲状腺右侧叶向内侧牵拉。

6.肉眼直视下保护喉返神经。

7.充分暴露食道，所见如上述。

8.切开肿胀食道粘膜及肌肉，肉眼直视下取出食道异物。

9.经鼻置入胃管，长度约55cm，安置负压装置。

10.用3-0可吸收缝线行食道粘膜间断内翻缝合，用食道肌层加固食道，检查无明显渗血，置入负压引流管一根并固定。

11.可吸收线分层关闭切口，消毒后可吸收线皮内缝合皮肤切口。术毕。手术中无并发症发生，出血5ml。

诊断结果

1.颈段食道异物（鱼骨） 2.2型糖尿病