主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

彩超示左室增大，二尖瓣及主动脉瓣返流（轻度），左室舒张功能减低 CT:双肺多发小钙化灶 EKG示非特异性T波异常 查血及生化均正常

初步诊断

诊断依据

1.发现右侧腹股沟可复性包块2月； 

2.既往史： 冠心病并行支架手术6年。高血压数年，口服倍他乐克、阿司匹林、阿托伐他汀钙、异硝酸山梨酯等，既往无不适未复查。 无糖尿病史。否认药物过敏史，  

3.专科情况：腹平坦，未见胃肠蠕动波，肝脾肋下未及，无压痛反跳痛，未触及明显包块，无移动性浊音，肠鸣音可，右侧腹股沟可扪及大小约为4.0cm*3.0cm包块，可还纳入腹腔，还纳后压住内环口，包块不再突出，外环口扩大，约一指头大小，肿块透光试验阴性。 

4.辅检：彩超示左室增大，二尖瓣及主动脉瓣返流（轻度），左室舒张功能减低。EKG示非特异性T波异常。

鉴别诊断

1.睾丸鞘膜积液：阴囊内包扎，肿块透光试验阳性是本病具有特征性的临床表现。此外，肿块有一清楚界限，其上极不与外环处相接。睾丸如被鞘膜积液包裹则不易扪及。肿块不能回纳，亦无可复性病史。如腹膜鞘状突未完全闭合，形成交通性睾丸鞘膜积液时，虽肿块亦有可复性特征，但可用透光试验作鉴别。 

2.精索鞘膜积液：肿块位于腹股沟区睾丸上方，无回纳史，肿块较小，边缘清楚，有囊性感、牵拉睾丸时，可随之而上下移动。但无咳嗽冲击感，透光试验阳性。

诊治经过

诊疗计划： 

1.完善相关检查，（血常规、血生化、心电图、心脏彩超、胸部CT)2.择期手术。 麻醉经过：入室面罩给氧，常规监测NIBP  SPO2  HR  RR 等，开放静脉后左侧卧位，超声引导下椎旁阻滞（L1-2.(T11-12）,0.5%罗哌卡因共30ml，每处15ml 。15min后测平面确切，麻醉效果优，辅以小剂量右美托咪定泵注镇静，术毕患者自行步行出室。 手术简要经过：患者麻醉生效后，平卧位，常规消毒铺巾，取右侧腹股沟斜切口，长约4cm,切开皮肤，皮下，浅筋膜，腹外斜肌腱膜，保护腹股沟神经，钝性分离出腹股沟韧带和联合肌腱，找到疝囊，切开证实为右直疝（偏大）合并斜疝（偏小），保护输精管，分离疝囊粘连，7号丝线高位结扎两次，止血后，游离精索，取补片15*15cm2 ,裁剪补片合适大小置于精索后方，腹膜前方，7号丝线将补片缝扎固定于腹股沟韧带，耻骨结节和联合肌腱，修补满意，依次缝合各层，消毒，无菌敷料包扎。术后氧气吸入，消炎（五水头孢唑林钠2g静滴qd），止血，补液，对症治疗，一周后出院。

诊断结果

1.这是一右斜疝患者的麻醉病例。 

2.右腹股沟斜疝是常见的腹外疝，最有效的治疗方法是手术修补。传统疝修补术存在缝合张力大，术后手术部位有牵扯感疼痛等特点，现多采用无张力疝修补术。本例采用无张力疝修补术。 3.右斜疝无张力修补术麻醉方法可选择局部浸润麻醉，椎管内麻醉，神经阻滞麻醉和全身麻醉，根据患者综合情况选择最适合患者的麻醉。本例患者冠心病PCI术后，高血压，长期服用抗血小板制剂拜阿司匹林等药物，准管内麻醉穿刺有一定风险，停用药物弊大于利，选择椎旁阻滞最适合被患者。超声引导下椎旁阻滞对操作者技术要求较高，有阻滞不全的风险，本例麻醉平面适当，效果确切，用药简单，患者无呼吸抑制及血流动力学变化，术毕下肢肌力正常，可下地行走，舒适度高，值得推荐。