主诉

现病史

既往史

查体

一般情况：发育正常，营养良好，神志清晰，正常面容，轮椅推入病房，自主**，步态正常，检查合作。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径3.0mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，齿龈正常，齿列齐，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。颈部：无抵抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。 胸    部：胸廓正常，胸骨无压痛，乳头正常对称，无包块，无压痛，未见**分泌物。肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊呈正常清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律72次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常血管征。 腹    部：外形正常，脐正常，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。 肛门直肠：未查。 生 殖 器：未查。 脊柱四肢：脊柱无畸形，活动度正常，四肢无畸形。 神经系统：详见专科查体。 

专科情况：颈椎无明显红肿，压痛，四肢肌力5-级，四肢肌张力正常，触觉、痛觉、温度觉正常，位置觉、振动觉正常，膝反射、跟腱反射、肱二头肌等生理反射正常存在，巴氏征等病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。

辅助检查

颈椎CT示：C3-7椎间盘突出伴部分钙化及椎管狭窄。

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

1.骨骼肌病变：患者一般四肢近端有酸痛，但患者大多数有肌酶增高，多发性肌炎暂时不考虑。 2.神经肌接头疾病（重症肌无力）：患者发病发病早期常浸犯局部骨骼肌，不对称，有波动性，活动后加重休息后减轻以及晨轻暮重特点，暂时不考虑。 

3.周围神经系统疾病（吉兰-巴雷综合征）：患者发病前一般有上呼吸道或胃肠道感染史，四肢瘫多从下肢开始，可有客观或主观的感觉障碍，常有植物神经功能障碍，本例患者不支持。

诊治经过

诊断结果