误诊为脑梗塞的颈椎病一例

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发布人：

李林林内科-神经内科副主任医师

更新时间：2018-11-20 21:43

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病例摘要

【基本信息】男，67岁，农民

【病案介绍】

主诉

头晕1周，左手无力1天。

现病史

患者1周前无明显诱因出现头晕，走路向左侧偏斜。在我院门诊行头颅CT检查提示脑梗塞，在当地医院住院治疗（具体用药不详）。今日晨起后患者自觉左手无力，遂入我院求治。入院时可***行走，目前无走路偏斜。本次发病以来无肢体抽动及大小便失禁等。

既往史

有高血压病3级病史6年，平时口服复方利血平片2片，有时一天两次，有时一天一次。未规律服用。平素间断项背部酸困不适。

查体

T：36.3℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：139/85mmHg
T:36.3℃ ,P:68次/分,R:18次/分,BP:139/85/mmhg。神清，双肺呼吸音清，心音有力，律齐，无杂音。肝脾不大。高级智能活动正常，颅神经(-),左上肢远端肌力3级，近端肌力5级。右侧肢体肌力5级，双侧巴彬斯基征阴性。

辅助检查

【诊治过程】

初步诊断

腔隙性脑梗死高血压3级极高危

鉴别诊断

1、蛛网膜下腔出血：突发剧烈头痛、呕吐、脑膜**症，伴或不伴意识障碍，无局灶性神经系统体征，CT和脑脊液检查有助诊断。 2、梅尼埃病：发作性眩晕、恶心、呕吐，每次发作时间超过24h，伴耳鸣、耳阻塞感，无神经系统定位体征。 3、心脏疾病：可因阵发性全脑供血不足出现头昏，晕倒、意识丧失，但常无神经系统局灶性症状和体征，动态心电图，超声心动图常有异常。 4、颅内占位：如脑肿瘤、脑脓肿等，可呈卒中样发病，出现局灶性神经系统阳性体征，CT或MRI有助诊断。 5、脑出血：多为60岁以下，动态起病，病情进展快，伴头痛、恶心、呕吐等颅高压症状，发病时血压明显升高，出血量小时可与脑梗死相似，头颅CT发现出血灶有助诊断。

诊治经过

患者入院后以脑梗塞给予抗栓，脑保护，监测调整血压，完善检查。患者左手无力及头晕，走路偏左有所改善。但住院期间有左手无力级走路左偏发作性加重，以活动后为著。行头颅和颈椎磁共振提示：双侧侧脑室旁、额叶可见斑点状长T1长T2信号影显示，FLAIR序列高信号，DWI序列未见扩散受限，病灶边界清楚，周围无水肿无占位表现。脑室系统未见扩大，脑沟脑裂略显增宽。中线结构居中。幕下结构未见异常。矢状位示垂体形态及信号未见异常。颅脑MRA所见：基底动脉、双侧颈内动脉颅内段、双侧大脑前动脉、右侧大脑中动脉、双侧大脑后动脉及其分支走形尚自然，血管显示尚好。左侧大脑中动脉M1段纤细，局部信号缺失。颈椎生理曲度存在，椎体序列尚好。部分椎体缘变尖。椎体形态及信号未见明显异常。C3/C4、C4/C5椎间盘后缘局限性突隆，相应硬膜囊受压，相应椎间盘T2WI信号减低，同水平黄韧带增厚，椎管变窄。脊髓未见异常信号。颈部MRA所见：右侧椎动脉纤细；左侧颈内外动脉起始处局部信号缺失。左侧椎动脉、右侧颈总动脉及其分支走形自然，血管显示尚好，未见明显局限性狭窄或增粗扩张。结合头颅磁共振等检查。考虑本次责任病灶为颈椎压迫。