主诉

颈部僵直，右前臂、右手放射痛半个月。

现病史

患者诉半个月前无明显诱因出现颈部僵直，活动受限，右前臂、右手疼痛，中指、小指麻木，持物无力，无头晕、耳鸣、视物不清，无恶心、呕吐，无心悸、气短及行走不稳，曾于当地诊断为“颈椎病”，口服药物治疗（药名及剂量不详），疼痛、麻木减轻，停药后疼痛复又出现，且较前加重，继续口服药物治疗不能缓解，来我院，经门诊以“颈椎病”收入院。

既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认患有肝炎、结核等传染病史。否认手术史，输血史，否认外伤史，过敏史。

查体

T：36.2℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：140/80mmHg
T:36.2℃ ,P:76次/分,R:20次/分,BP:140/80/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，表情痛苦，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白，巩膜及皮肤黄染，皮肤弹性正常，未见肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇红润，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。胸式呼吸，呼吸运动双侧对称，肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常，无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 70次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹平坦，腹式呼吸减弱，腹壁静脉无曲张，未见肠型及蠕动波，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾未及，叩移动性浊音阴性，肝区叩击痛阴性，肠鸣音4-6次/分，未闻及气过水声及金属音。**、外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，颈部肌肉痉挛，颈5、6椎体棘突压痛，右侧肱二、三头肌肌力减弱，腱反射减弱，右中指、小指痛觉减退，右手握力差。生理反射正常存在，病理反射未引出。

辅助检查

颈椎正侧位X线片示：颈椎生理曲度存在，椎体连续；未见明确骨折及脱位现象。颈椎4～7椎体缘见唇状骨质增生影，后缘较明显，颈5/6、6/7椎体间隙变窄。诊断结论：颈椎病。

初步诊断

颈椎病

诊断依据

1.中年男性，急性病程； 2. 患者诉半个月前无明显诱因出现颈部僵直，活动受限，右前臂、右手疼痛，中指、小指麻木，持物无力，曾口服药物治疗，疼痛、麻木减轻，停药后疼痛复又出现，且较前加重，继续口服药物治疗不能缓解； 3.查体：颈部肌肉痉挛，颈5、6椎体棘突压痛，右侧肱二、三头肌肌力减弱，腱反射减弱，右中指、小指痛觉减退，右手握力差； 4. 颈椎正侧位X线片示颈椎病。

鉴别诊断

1.肩周炎：肩部疼痛伴有主动和被动活动受限为肩周炎最大特点，疼痛可以向颈部及臂部放射，颈椎病具有神经功能障碍，颈部活动受限，而肩关节活动不受限，可以鉴别。 2.胸廓出口综合征：表现为臂丛神经、锁骨下动脉和静脉在胸廓出口区受到卡压，引起神经、血管受损的症状、体征。颈椎病具有颈部僵硬，感觉与运动障碍为根性分布，二者可以鉴别。

诊治经过

患者入院后完善各项检查，予卧床休息，颈托固定，颈牵引，局部理疗，中药塌渍，口服非甾体抗炎药物，静脉滴注20%甘露醇注射液250毫升日一次，注射用七叶皂苷钠20毫克日一次，**注射液10毫克入壶连用3天，症状明显减轻，7日后疼痛消失出院。

诊断结果

颈椎病

颈椎具有支持头颅，保护脊髓的作用。头部感官需要头颅变换多种姿势，并且在一个姿势保持稳定，尤其长期伏案工作群体，这不仅需要肌肉的协调运动，颈椎必须具有一定范围的活动及支持作用。加上椎间关节退变，导致神经血管受累，出现临床症状。治疗首选保守治疗，包括卧床休息2～4周，减少颈椎载荷，颈牵引，以及物理治疗和药物治疗，使椎间关节炎症消退，症状即可明显减轻或者消失。如果经过合理的保守治疗半年以上无效，或者反复发作；神经根性疼痛剧烈，保守治疗两周无效；上肢肌肉无力、萎缩保守4～6周无效，即可考虑手术治疗。