【病案介绍】
主诉
因反复头痛10年。
现病史
1周前，患者再次出现头痛发作，性质如前，特来求诊。
既往史
患者于10年前逐渐出现头痛，以前额部为主，劳累及睡眠差时症状明显，无头晕、恶心、呕吐、行走不稳、肢体无力、肢体麻木、口角抽搐、意识不清、听力下降、视物模糊、视物重影，头痛反复发作。
查体
T：36.8℃，P：66次/分，R：18次/分，BP：138/78mmHg
T:36.8℃ ,P:66次/分,R:18次/分,BP:138/78mmhg。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀,颈软大,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及.哮鸣音。心界不大,心律66次/分,节律规整,心音可,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛、反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在,双肾区无叩痛,双下肢无水肿。 神经系统:神志清楚,精神稍差,查体合作,言语流利。双側瞳孔等大正圆,对光反射灵敏。口角向右侧偏斜,左侧鼻唇沟变浅,右侧肢体肌力左侧,左侧肢体肌力V级,四肢肌张力正常。双侧生理反射正常存在,病理反射未引出。
辅助检查
1.MR：双侧脑室额角及三角区旁白质、放射冠区、双侧额叶皮层下见多发小斑点状长T1、T2异常信号灶，Flair像呈高信号，边界清楚，无占位效应，余脑实质信号未见异常，脑室系统未见变形，移位，脑沟、脑裂、脑池无增宽，中线结构物偏移。MRA显示：双侧后交通动脉发育纤细，余颅内血管形态、分布、走行未见异常，未见动脉瘤征象。结论：1.双侧脑室额角及三角区旁白质、放射冠区、双侧额叶皮层下多发腔隙灶；头颅MRA未见明确异常。颈椎退行性变，颈5/6椎间盘突出。
【诊治过程】
初步诊断
1、紧张性头痛；2、颈椎病 3、多发性脑梗塞。
鉴别诊断
（1）血管性头痛：患者男性，43岁，反复头痛4天，查体无神经系统阳性体征，头颅MRI+MRA无明显异常，故考虑血管性头痛。（2）紧张性头痛：此病典型病例多在20岁左右发病，头痛部位不定，多为双侧，通常呈持续性钝痛，为压迫感或紧箍样，无恶心和呕吐，查体可发现疼痛部位肌肉触痛或压痛点，颈肩部肌肉有僵硬感，头痛期间日常生活与工作不受影响。该患者临床表现特点不支持。查体无神经系统阳性定位体征，不排除该诊断，可进一步完善相关检查以明确。（3）偏头痛：反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性，常伴恶心呕吐，畏光畏声，活动后可加重。不能排除，可进一步检查以明确。（4）丛集性头痛：此病中青年男性多见，表现为发作性单侧眶周、眶上和（或）颞部严重或极度严重的疼痛，可伴有同侧结膜充血、流泪、眼睑水肿、流涕、前额和面部出汗、瞳孔缩小、眼睑下垂等自主神经症状，发作时坐立不安、易激惹，并具有反复密集发作的特点。
诊治经过
予改善循环、神经营养、止痛、抗焦虑、颈部理疗等对症支持治疗。
诊断结果
1.右侧隐睾:左侧阴襄内触不到睾丸,B超可鉴别。2.右侧交通性鞘膜积液:每日起床或站立活动时肿块缓慢地出现并增大,平卧后肿块缩小,透光试验阳性。
【分析总结】
1.右侧隐睾:左侧阴襄内触不到睾丸,B超可鉴别。2.右侧交通性鞘膜积液:每日起床或站立活动时肿块缓慢地出现并增大,平卧后肿块缩小,透光试验阳性。
病例来源：爱爱医
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