颈椎病高血压患者一例
赵树良内科-普通内科 副主任医师
更新时间：2019-11-26 09:00
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【病案介绍】
主诉
头晕颈部不适3天
现病史
患者3天前无明显诱因出现头晕不伴头痛，当时感视物旋转及颈部不适感，进食及转动颈部时感疼痛不适，不伴耳鸣，无偏瘫失语肢体抽搐，无饮食呛咳，无胸闷心慌咯血胸痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，在家自服药（具体不详），头晕好转，仍感颈部不适，今家人为求进一步治疗遂来我院就诊收入我科，发病来患者神清，精神欠佳，无发热畏寒、偏瘫失语、四肢抽搐，无二便失禁。
既往史
既往高血压病史3年，目前自服开福特氨氯地平、脑心通、阿司匹林、阿托伐他汀等，否认药物食物过敏史。
个人史
个人家族无特殊.。
查体
T：36.7℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：150/85mmHg
T:36.7℃ ,P:80次/分,R:16次/分,BP:150/85/mmhg。意识清晰，言语流利，形体偏胖，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，无皮下出血点，浅表淋巴结未触及肿大及压痛；头颅无畸形，面纹对称，耳鼻无异常分泌物，巩膜无黄染，结膜无充血，双瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏；唇无紫绀，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体不大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音，心律80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软平坦，无包块，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，莫氏征（-）,麦氏点无压痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常无亢进。脊柱四肢无畸形，活动可；四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。双下肢无水肿。**直肠及生殖器未检。
辅助检查
心电图：正常心电图；腹部彩超：脂肪肝，胆囊壁毛糙；右下肢浅表肿块+动静脉彩超：未见异常；颅脑+颈部+胸部CT：左侧基底节区脑软化灶，脑萎缩，C3-4C5-6椎间盘突出，颈椎退行性改变，双肺纹理增多；
【诊治过程】
初步诊断
1、颈椎间盘疾患 2、高血压病（2级高危）
鉴别诊断
1、美尼尔病：又称内耳性眩晕或发作性眩晕，为内耳的一种非炎症(淋巴代谢障碍)性疾病，本病以突发性眩晕、耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显的发作期和间歇期。病人多数为中年人。发作性眩晕、耳鸣耳聋、恶心呕吐、眼球震颤为四大主症。可有或无颈椎病的症状。颅脑影像学检查无异常。
2、前庭神经元炎: 可能为病毒感染所致。发病年龄一般为20-60岁（平均39岁）的成人。大部分患者在起病前先有病毒性呼吸道或胃肠道感染史。起病突然，常在睡醒后发病，临床表现为严重、持续性眩晕，伴跌倒，闭目卧床、不敢动、不敢睁眼，剧烈呕吐，持续性快速眼球震颤，无耳鸣耳聋及神经系统体征。通常发作2-3天后症状减轻。
3、短暂性脑缺血发作：一过性的肢体活动异常，亦可有头痛头晕，恶心呕吐，查颅脑、颈部CT可无异常；
诊治经过
完善相关检查：血生化、心电图、颈部CT、TCD等进一步确诊及明确各项危险因素。给予甘露醇七叶皂苷减轻神经水肿，脑心通活血化瘀，改善微循环，甲钴胺营养神经，雷贝拉唑护胃预防应激性溃疡、开福特氨氯地平平稳控制血压、血糖，调脂，及对症治疗。并联系理疗科行康复理疗，待辅助检查回报后再调整治疗。
诊断结果
1、颈椎间盘疾患 2、高血压病（2级高危）
【分析总结】
患者身体素质较差，高血压控制欠佳，治疗中易出现症状改善欠佳、新发心脑血管意外、突发意外导致病情加重等风险，治疗期间应密切注意患者生命体征及饮食睡眠情况，避免出现医疗意外。
病例来源：爱爱医
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全部评论
血压的控制非常重要，需要告诉患者控制血压的重要性，不能由于血压正常后就自行停药。
高血压分级诊断不严谨，没明确说明血压最高时集体数值，现血压150/85mmhg，诊断高血压2级依剧？
适当活动，按时按规律的服用药品。
此类患者应配合细心的照顾，耐心的安慰，取得患者配合，按时服药，养成良好的生活习惯，心理疏导，适当的运动，效果应好点。