针灸治疗颈椎病一例
发布人：
韩冰骨科-创伤骨科 主治医师
更新时间：2018-11-12 08:29
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【病案介绍】
主诉
间断性颈部疼痛3年余，伴头晕1月余。
现病史
患者3年前劳累后出现颈部疼痛，以左侧为主，疼痛向左上肢放射，双上肢偶有麻木，无头痛头晕，无恶心呕吐等症状，就振幅附近医院颈部X片示：颈椎病。经输液（具体用药不详）治疗后症状好转出院。1月前患者再次因劳累后出现颈部疼痛，头晕，恶心，无头痛，无呕吐，为求中西医结合治疗，收入我科。刻下症见：颈肩部疼痛不适，左手尺侧轻度麻木感，偶有头晕，无头痛，无恶心呕吐，左侧臀部及左小腿外侧疼痛不适，纳眠可，小便可，大便每日一行。
既往史
高血压病史3年，血压控制可；前列腺增生病史3年；慢性浅表性胃炎病史1年。
查体
T：36.2℃，P：72次/分，R：19次/分，BP：120/75mmHg
T:36.2℃ ,P:72次/分,R:19次/分,BP:120/75/mmhg。发育正常，营养中等，神志清，自主**，查体合作，皮肤未见出血点及蜘蛛痣。皮肤粘膜色正常无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，眼球未见异常，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓未见异常。伸舌居中，扁桃体无肿大，颈软无抵抗感，肝颈静脉回流征阴性。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓正常，双侧呼吸运动未见异常，双侧无胸膜摩擦感。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心律72次每分，律齐，各脉瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦。腹软无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性。肠鸣音4次每分。双下肢无水肿，双足背动脉可触及搏动。生理反射正常存在，病理反射未引出，脊柱呈正常生理弯曲，颈椎棘突旁压痛，L3/4/5棘突下，棘突压痛，膝关节屈曲受限。舌质暗，苔白腻，脉弦细。
辅助检查
颈部X片示：颈椎病。
【诊治过程】
初步诊断
西医诊断：颈椎病
中医诊断：痹病
气虚血瘀
鉴别诊断
诊断明确，无需鉴别。
诊治经过
针灸治疗以活血通络为主，选穴以颈夹脊及手足太阳经为主。选穴如下：
颈夹脊 风池 天柱
肩井 合谷 后溪
外关
用毫针 平补平泻法
诊断结果
。发育正常，营养中等，神志清，自主**，查体合作，皮肤未见出血点及蜘蛛痣。皮肤粘膜色正常无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，眼球未见异常，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓未见异常。伸舌居中，扁桃体无肿大，颈软无抵抗感，肝颈静脉回流征阴性。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓正常，双侧呼吸运动未见异常，双侧无胸膜摩擦感。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心律72次每分，律齐，各脉瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦。腹软无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性。肠鸣音4次每分。双下肢无水肿，双足背动脉可触及搏动。生理反射正常存在，病理反射未引出，脊柱呈正常生理弯曲，颈椎棘突旁压痛，L3/4/5棘突下，棘突压痛，膝关节屈曲受限。舌质暗，苔白腻，脉弦细。
【分析总结】
。发育正常，营养中等，神志清，自主**，查体合作，皮肤未见出血点及蜘蛛痣。皮肤粘膜色正常无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，眼球未见异常，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓未见异常。伸舌居中，扁桃体无肿大，颈软无抵抗感，肝颈静脉回流征阴性。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓正常，双侧呼吸运动未见异常，双侧无胸膜摩擦感。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心律72次每分，律齐，各脉瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦。腹软无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性。肠鸣音4次每分。双下肢无水肿，双足背动脉可触及搏动。生理反射正常存在，病理反射未引出，脊柱呈正常生理弯曲，颈椎棘突旁压痛，L3/4/5棘突下，棘突压痛，膝关节屈曲受限。舌质暗，苔白腻，脉弦细。
病例来源：爱爱医
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楼主病例写的很是精美