主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

血常规示：白细胞14.15*10^9/L，中性粒细胞比率88.10%，淋巴细胞比率7.00%，中性粒细胞数12.16*10^9/L，淋巴细胞数0.99*10^9/L。立位腹平片示：双膈下未见游离气体，小肠可见积气影及短小气液平面影，双肾区、输尿管及膀胱未见明显阳性结石影。其他未见异常。 诊断结论：小肠可见积气影及短小气液平面影。

初步诊断

诊断依据

1.中年男性，慢性起病，急性发作； 

2.患者2年前右侧腹股沟区出现一肿物，用手还纳消失。后肿物每于咳嗽、便秘、用力时出现，平卧或者用手还纳消失，逐渐增大至鸡蛋大小，无腹痛、腹胀、便秘。10小时前患者用力搬运重物后，肿物复又出现，不可还纳，伴腹部阵发***痛，并出现停止排气排便； 

3. 腹部略膨隆，全腹压痛，脐周为著，无反跳痛、肌紧张，叩诊无移动性浊音，肠鸣音6-8次/分，可闻及气过水声及金属音。右侧腹股沟可见一3.0cm*5.0cm肿物，未降入阴囊，皮色正常，皮温不高，质中等，压痛，用手加压，不能还纳入腹，活动度差,肿物透光试验阴性； 

4.立位腹平片示：小肠可见积气及短小气液平面。

鉴别诊断

1.腹股沟淋巴结肿大：主要表现为腹股沟区肿块，疼痛，可伴有发热，不能还纳消失，抗菌药物治疗有效。本例患者发现右侧腹股沟可复性肿物，质软，增加腹压时出现，初期平卧或用手还纳入腹，10小时前不能还纳。立位腹平片明确诊断。 

2.腹股沟斜疝：主要表现为腹股沟区肿块，还纳后压迫内环肿物不复出现，外环口咳嗽冲击感。本例患者发现右侧腹股沟可复性肿物，质软，增加腹压时出现，平卧或用手还纳入腹，10小时前不能还纳，右侧外环口无扩大，咳嗽无冲击感。

诊治经过

诊断结果

1.本例患者中年男性，慢性起病，急性发作；2年前右侧腹股沟区出现一肿物，用手还纳消失。后肿物每于咳嗽、便秘、用力时出现，平卧或者用手还纳消失，逐渐增大至鸡蛋大小， 10小时前患者用力搬运重物后，肿物复又出现，不可还纳，伴腹部阵发***痛，并出现停止排气排便；查体腹部略膨隆，全腹压痛，脐周为著，肠鸣音6-8次/分，可闻及气过水声及金属音。右侧腹股沟可见一3.0cm*5.0cm肿物，未降入阴囊，皮色正常，皮温不高，质中等，压痛，用手加压，不能还纳入腹，活动度差,肿物透光试验阴性；立位腹平片示：小肠可见积气及短小气液平面，诊断明确。 2.积极手术治疗，早期疝内容物可疑坏死，经温盐水湿敷，肠管颜色逐渐恢复，可见肠蠕动，肠系膜动脉搏动良好，证明肠管存活，行右侧嵌顿性股疝松解术，将联合腱、耻骨梳韧带、腹股沟韧带缝合，关闭股环，避免疝复发。 

3.通过本例总结如下：股疝嵌顿，手术主要是快速松解狭窄环，争分夺秒，避免疝内容物绞窄、坏死。由于股疝容易发生嵌顿，故明确诊断后应早期手术治疗。本例患者嵌顿时间10小时，肠管可疑坏死，常规操作，温盐水湿敷5分钟左右，如果不能缓解，多积极行肠切除肠吻合手术，避免把可疑肠管还纳入腹，引起严重并发症。由于本例患者仅对系膜缘嵌顿，肠系膜动脉搏动良好，故延长湿敷时间，等待肠管恢复，避免肠切除肠吻合术后出现肠瘘、吻合口狭窄、粘连性肠梗阻等并发症。并且可以减少切口污染，一次性修补，关闭股环，避免二次手术。