主诉

阑尾切除术后，切口、引流管口反复破溃、流脓3年。

现病史

患者3年前因急性化脓性阑尾炎，行阑尾切除、腹腔引流术，拆线后3天切口出现一长约0.5cm破溃，少量脓性渗出，无粪便排出，来我院行切口换药，清除数根缝线，诊断为“切口感染，线结排斥反应”。后切口、引流管口反复破溃、流脓，间断排出线结数根，间断换药。无寒颤、高热，无腹痛、腹胀、恶心、呕吐，无排气排便停止，今为系统治疗来我院，经门诊以“右下腹壁瘘管形成”收住院。

既往史

既往“阑尾切除”病史3年，无外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。

查体

T：36.8℃，P：68次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg
T:36.8℃，P:68次/分，R:20次/分，BP:130/80mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白，无黄染，皮肤弹性正常，未见肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇无苍白，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸壁无静脉曲张，双侧呼吸动度一致，肋间隙无增宽或变窄。语颤双侧无增强及减弱，无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 68次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹部见外科情况。肛门及外生殖器未见异常。脊柱无畸形，四肢关节活动正常。生理反射正常存在，病理反射未引出。外科情况：腹平坦，腹壁静脉无曲张，未见肠型及逆蠕动波，右下腹可见一长约5cm切口，瘢痕愈合。距切口外侧3cm腹壁处可见一引流管口，微红肿胀，压痛，波动感，挤压可见少量淡黄色脓液溢出，无恶臭。肝脾肋缘下未及，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肝区，双肾区无叩击痛，腹叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，未闻及气过水声及金属音。

辅助检查

血常规示：白细胞：5.56*10^9/L,中性粒细胞比率56.40%，淋巴细胞比率35.80%，中性粒细胞数3.14*10^9/L,淋巴细胞数1.99*10^9/L。B超示：阑尾切口下及引流管口下均可见一大小2.1*1.3cm低无回声区，形态不规整，未见明显血流信号。

初步诊断

1.阑尾切除术后，2.腹壁瘘管形成。

诊断依据

1.患者中年男性，慢性病程； 

2.3年前行阑尾切除、腹腔引流术，拆线后3天切口出现一长约0.5cm破溃，少量脓性渗出，切口换药清除数根缝线，后切口、引流管口反复破溃、流脓，间断排出线结数根，间断换药； 

3.右下腹可见一长约5cm切口，瘢痕愈合。距切口外侧3cm腹壁处可见一引流管口，微红肿胀，压痛，无波动感，挤压可见少量淡黄色脓液溢出，无恶臭； 

4.B超示：右下腹切口下及引流管口下异常回声。

鉴别诊断

1.腹壁结核：多继发于肺部结核，出现夜间盗汗，午后发热，消瘦，乏力，食欲下降， 脓液呈豆渣样，培养出分枝杆菌可以明确诊断。本例患者挤压可见少量淡黄色脓液溢出，符合大肠杆菌及混合菌感染。 

2.结肠癌转移：主要表现为局部肿块，压痛，进行性增大，换药治疗不能缓解，病理检查可以明确诊断。本例患者反复发作局部肿胀、流脓，换药后切口可以愈合，间隔一段时间复又破溃可以鉴别。

诊治经过

患者入院后完善各项检查，考虑大肠杆菌及混合菌感染，予头孢他啶2.0加入0.9%氯化钠注射液100毫升静点日二次。各项检查结果回报无手术禁忌，连续硬膜外麻醉下探查，瘘管内口距皮肤3.5cm，与盲肠相连，行瘘管切除，见盲肠外侧一直径0.3cm破口，予单纯缝合，荷包包埋。术后换药，14天痊愈出院。

诊断结果

1.阑尾切除术后，2.腹壁瘘管形成

自诉既往体健，无高血压，糖尿病，肝病，肾病病史，无药物过敏史，否认为境外归国人员，否认流行病疫区接触史，否认新冠确诊、**及**接触史。