心肌梗死的特殊类型，你能想到的有哪些？
徐泉崧内科-普通内科 副主任医师
更新时间：2021-11-17 11:24
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病例摘要
【基本信息】女，82岁，务农
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.甲状腺功能减退性心肌,2.心肌梗死，3.肺部感染，4.急性肠炎
【治疗方案】优甲乐用量，应用抗生素，应用生脉注射液等药物
【治疗结果】病情好转
【病案重点】甲状腺功能减退性心肌梗死
【病案介绍】
现病史
患者20年前因乏力，活动后心悸等不适，无发热，胸闷胸痛，黄疸，小便异常等伴随症状，在开封市某医院诊断为甲状腺功能减退，长期应用优甲乐片治疗，每周两次，每次50ug，乏力症状好转，日常生活可自理，但不能胜任中等体力活动。一天前，进食生冷食品后，出现腹泻三次，稀水样便，量不像，伴食欲不振，胸腹部不适，性质难以描述，乏力明显加重，伴闷气，需卧床休息。在本院急诊查心电图示窦性心动过缓，心肌供血不足，心肌酶明显升高。
既往史
平素体质较差，容易患病毒性感冒，腹泻等疾病。30年前曾因子宫肌瘤手术切除。否认高血压，冠心病，糖尿病病史，无药物过敏史。预防接种史不详。平时基础体温偏低，多在35°左右。
查体
T：36.8℃，P：58次/分，R：14次/分，BP：90/60mmHg
发育正常，神志清，精神差。全身皮肤干燥，弹性降低，口唇苍白，面颊下肢非压陷性水肿。甲状腺未触及肿大，颈软无抵抗。胸廓对称，双肺可以闻及湿性啰音，右肺较重。心界扩大，心律58次/分，律齐，心音弱。腹部无明显隆起，听诊肠鸣音活跃。脊柱四肢无畸形，活动自如，膝腱反射稍弱，病理征未引出。
辅助检查
心梗三项：ckmb23.16ng/ml，肌钙蛋白i10.8ng/ml，肌红蛋白＞600ng/ml。心电图：一度房室传导阻滞，广泛st-t改变，III导联病理性Q波。
【诊治过程】
初步诊断
1.甲状腺功能减退性心肌，,2.心肌梗死，3.肺部感染，4.急性肠炎。
诊断依据
甲状腺功能减退病史20年，甲减症状没有完全控制，腹泻后症状加重。查体，体温36.8°，心律58次/分，非压陷性水肿，皮肤干燥，双肺可以闻及湿性啰音，心界扩大，心音弱，肠鸣音活跃。辅助检查结果。
鉴别诊断
冠心病，急性心肌梗死，多有高血压，糖尿病高脂血症病史，发病时有明显的胸部压榨样疼痛，心电图可以心肌梗死演变。
诊治经过
调整优甲乐用量，每天50ug，应用抗生素，应用生脉注射液等药物。完善检查等治疗措施，病人症状很快改善，一周后出院，患者可以达到生活自理。嘱按时用药，3周后复查甲状腺功能。
诊断结果
1.甲状腺功能减退性心肌；2.心肌梗死；3.肺部感染；4.急性肠炎。
【分析总结】
甲状腺功能减退，容易影响到心脏，诱发心肌损伤，如果出现心肌酶的升高，容易和原发性冠心病混淆，误诊为冠心病心肌梗死。而心肌梗死通常会用到硝酸甘油等药物，有可能使甲减时的血压偏低，进一步下降，影响到病人的恢复。如果已经确诊，治疗以补充甲状腺素为主。该例病人，虽然平时坚持服用优甲乐，但用量明显偏低，不能维持生理需要，本次因为肠炎腹泻，诱发病情加重，并出现严重的心肌酶升高，但心电图缺乏典型的心肌梗死性改变，给予补充甲状腺素，对症治疗后，症状很快改善。
病例来源：爱爱医
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全部评论
已学习，谢谢分享
已学习
已学习
已学习
学习了
已学习，很有收获。
老年病人个个功能不好，冠心病，心律衰竭很常见，对症下药治疗即可
很好的病例值得分享。
急性肠炎引起的电解质紊乱，心功能衰竭，低钾血症，用药合理，处理正确
根据最新版的心肌梗死定义，心肌损伤 缺血证据。这个完全符合急性心肌梗死定义，无尽禁忌症，还是冠造或CTA排除。
诊断：1、心肌梗死，依据，心电图：一度房室传导阻滞，III导病理性Q波。仔细观察心电图II及avF有小的q波，III及avF导联ST抬高与T波融合，V1有较深的S波。【辅助检查】ckmb23.16ng/ml，肌钙蛋白i10.8ng/ml，肌红蛋白＞600ng/ml。结合既往史，诊断：1、下壁心肌梗死合并左室肥厚，2、甲状腺功能减退性心肌合并心律失常-I度房室传导阻滞，3、心衰，心功能III级？4、急性胃肠炎，轻度脱水。 分析：1、心肌梗有化验及心电图支持，临床表现五典型心绞痛，是因老年人已是82岁,痛疼不敏感。2、合并左室肥厚及心律失常-I度房室传导阻滞，心电图支持。 3、心衰，有甲状腺性心肌病合并心肌梗死。临床表现乏力明显加重，伴闷气，需卧床休息。体征是双肺可以闻及湿性啰音，心界扩大。需卧床分析心功能III级。4、急性胃肠炎，轻度脱水。一天前，进食生冷食品后，出现腹泻三次，稀水样便，全身皮肤干燥，弹性降低，无发热，查体腹部无明显隆起，听诊肠鸣音活跃，未提及有压痛。既往冠心病及糖尿病诊断已经明确，不加累述。
你就是一个腹泻，腹泻后有点儿电解质紊乱。并且脱水。这些不是主要的这是最主要是你心脏的问题。鸡红蛋白稍微高点儿。咱都临界值。三导联出现病理性扣波。 不考虑急性心梗。你现在应该主要是就是。电 解质紊乱。
急性心肌梗死；甲状腺功能减低；感染性腹泻
1.急性心肌梗死 心力衰竭；2.急性肠炎；3.甲状腺功能减退症。
从病人的乏力，饮食不当引起的腹泻，以及心动过缓心肌供血不足，可以诊断为甲状腺功能低下。
冠心病，心力衰竭，急性肠胃炎，低钾血症
病毒性心肌炎，心力衰竭，急性胃肠炎，低钾血症，甲状腺功能减退症。